Приложение N 3

Приложение N 3
к решению Совета
депутатов города Апатиты
от 30 мая 2017 г. N 498

"Приложение N 3
к Порядку

Акт
приемки состояния земельного участка

г. Апатиты                               "___" ____________ 20___ г.

    Мы, нижеподписавшиеся, представитель ___________________________

__________________________________________________________ , с одной

стороны, и представитель _________________________________________ ,

с  другой   стороны,  составили  настоящий  акт  приемки   состояния

земельного участка _________________________________________________

__________________________________________________________________ .

      (указать, какие производились работы; в случае, если работы

      не производились - указать, что земельный участок сдается в

                    первоначальном состоянии)

    По разрешению N ______ от "___" ___________ 20 ___ г. по адресу:

ул. _______________________________ , д. ____________ .

    Работы по восстановлению _______________________________________

              (покрытия земляного полотна, тротуара, проезжей части)

__________________________________________________________________ .

                        (выполнены, не выполнены)

    Строительный мусор с объекта _________________________________ .

                                       (вывезен, не вывезен)

    Претензий со стороны _________________________________________ .

                                      (есть, нет)

Представитель _____________________ _____________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

Представитель _____________________ _____________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)".