Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Совета
депутатов города Апатиты
от 30 мая 2017 г. N 498

"Приложение N 2
к Порядку

Разрешение N ___
на производство земляных работ (ордер на проведение земляных работ)

г. Апатиты                                 "___" ___________ 20__ г.

    ВЫДАНО: ________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

    На проведение земляных работ по объекту ________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

    Участок работ: от ___________________ до _____________________ .

    Сроком на _______ дней, включительно до "____" _________ 20__ г.

    Ф.И.О. и должность производителя работ _______________________ .

Работы производить с выполнением следующих условий:

1. Соблюдать правила техники безопасности во избежание обвалов траншей и котлованов, выполнять требования режима предприятий, по территории которых проходят транзитные инженерные коммуникации.

2. Строго выполнять сроки выполнения работ.

3. Разрешается занятие площади (участка) под раскопку и складирование материалов в границах (кв. м).

4. В процессе земляных работ принять меры во избежание дорожно-транспортного происшествия и травмирования пешеходов, а именно:

- установить дорожные знаки в соответствии со схемой движения транспорта и (или) пешеходов, составленной в соответствии с требованиями законодательства и иных правовых актов и утвержденной владельцем автомобильной дороги;

- оградить место производства земляных работ забором или иным сооружением, предотвращающим доступ посторонних лиц;

- при производстве земляных работ вблизи проезжей части должна обеспечиваться видимость ограждений для водителей и пешеходов. В темное время суток ограждения должны иметь обозначение красными сигнальными фонарями.

- на направлениях массовых пешеходных потоков граждан через траншеи следует устраивать металлические мостки на расстоянии не более чем 200 метров друг от друга.

5. После выполнения ремонтных и прочих работ привести земельные участки (в том числе дорожное покрытие проезжей части улиц, внутриквартальных проездов, тротуаров, газонов, объектов озеленения и элементов внешнего благоустройства) в первоначальное состояние.

6. По окончании работ восстановить:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в срок ___________________________________________________________ .

    7. Выполненные работы сдать представителю(ям) __________________

___________________________________________________________ по акту.

"___" __________ 20___ г. ________________________________________ .

                                   (подпись и расшифровка подписи

                                        производителя работ)

Перед началом работы получить согласование:

СОГЛАСОВАНО:	ПОДПИСЬ	СОГЛАСОВАНО:	ПОДПИСЬ
Отдел архитектуры и градостроительства администрации города Апатиты. Начальник 6-02-37		АО "Апатитыводоканал". Директор 6-24-25. Начальник Апатитского района 6-18-70. Гл. инженер 6-21-81. ПТО 6-11-06. Диспетчер 6-10-09
Мурманский филиал ПАО "Северо-Западный Телеком". Начальник цеха 7-40-02. Технический отдел 7-74-14. Линейно-кабельный участок 7-40-91, 7-42-00		ПО "ЦЭС" филиала ПАО "МРСК Северо-запада" "Колэнерго". Директор 7-55-88. Гл. инженер 7-55-66. ПТО 6-27-77, 6-18-03
ПАО "ТГК-1" (Апатитская ТЭЦ филиала "Кольский" ПАО "ТГК-1"). Директор 4-93-59. Гл. инженер 4-93-51. ПТО 4-93-46		ОАО "Мурманоблгаз" Апатитский район. Директор 6-27-07. ПТО 6-21-65
АО "Апатитыэнерго". Директор 7-43-30. Гл. инженер 2-40-89. Апатитский район тепловых сетей 2-24-24. ПТС 2-27-07		Управляющая организация (Товарищество собственников недвижимости)
МУП г. Апатиты "Проектный институт" "Гражданпроект". Директор 6-11-01. Гл. инженер 6-25-68		Апатитская дистанция пути структурное подразделение Центральной дирекции инфраструктуры Октябрьской дирекции инфраструктуры Филиала ОАО "РЖД". Начальник 2-16-36
МУП "АЭСК". Директор 2-15-26. Начальник Апатитского района электрических сетей: 2-34-15. ПТС 2-24-10		МКУ г. Апатиты "Управление городского хозяйства". Директор 7-54-82. Отдел дорожной деятельности: 6-84-35
Прочие

Я, _________________________________________________ , обязуюсь соблюдать утвержденный Порядок проведения земляных работ, связанных со строительством дорог, строительством, реконструкцией, ремонтом и эксплуатацией подземных инженерных коммуникаций и сооружений, устранением аварийных ситуаций на них, на территории городского округа Апатиты, указанные в настоящем Разрешении на производство земляных работ (ордере на проведение земляных работ) срок окончания и условия, календарный график работ и за 2 дня до окончания срока действия Разрешения на производство земляных работ (ордера на проведение земляных работ) сообщить о готовности его закрытия или прибыть для продления, и подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен необходимыми материалами, рабочей силой, типовыми ограждениями и документацией.

За невыполнение обязательства по настоящему разрешению (ордеру) несу установленную законодательством ответственность.

Ответственный за производство работ ________________________________

                                                (подпись)

"___" _____________ 20__ г.

Наименование документов, требуемых от заявителя при оформлении Разрешения на производство земляных работ (ордера на проведение земляных работ):

- доверенность от юридического лица на получение Разрешения на производство земляных работ (ордера на проведение земляных работ);

- документ, удостоверяющий личность заявителя;

- проект проведения земляных работ, согласованный с заинтересованными службами, отвечающими за сохранность инженерных коммуникаций;

- схема движения транспорта и пешеходов, составленная в соответствии с требованиями законодательства и иных правовых актов и утвержденная владельцем автомобильной дороги;

- сведения об условиях производства работ;

- календарный график производства работ;

- подписанный с собственником земельного участка и (или) лицом, ответственным за содержание земельного участка, акт осмотра места проведения земляных работ с указанием имеющихся на земельном участке элементов благоустройства с приложением материалов фотосъемки земельного участка до проведения земляных работ и (или) материалов видеозаписи.

Производство земляных работ разрешено с __________________________ .

                                                 (дата)

Председатель Комитета по

управлению имуществом                           ____________________

Администрации города Апатиты                           (Ф.И.О.)

М.П.".