Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о порядке организации
и проведения массовых мероприятий
на территории ЗАТО г. Североморск,
утвержденному постановлением
администрации ЗАТО г. Североморск
от 22 мая 2017 г. N 757

Согласие
на обработку персональных данных

    Я (далее - Субъект), _________________________________________ ,

                                  (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _______________ N ______________ ,

                                  (вид документа)

выдан ____________________________________________________________ ,

                                    (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________ ,

даю свое согласие ________________________________________________ ,

                            (КОМУ, указать организацию)

на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- паспортные данные;

- контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

- фактический адрес проживания;

- адрес размещения офиса;

- прочие.

2. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

3. Настоящее согласие действует бессрочно.

4. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

5. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

"___" _______________ 20  г. ______________ _______________________

                               (подпись)            (Ф.И.О.)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

"___" _______________ 20  г. ______________ _______________________

                               (подпись)           (Ф.И.О.)