Приложение N 1. Заявление о предоставлении градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                    В ___________________________________

                                    от___________________________________

                                      (Ф.И.О. полностью физического лица

                                            или полное наименование

                                               юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    В лице ______________________________

                                   (указывается при обращении юридических

                                       лиц: полностью должность, Ф.И.О.

                                        руководителя, уполномоченного

                                    должностного лица, доверенного лица)

                                    _____________________________________

                                    Действующего на основании____________

                                    _____________________________________

                                                    (реквизиты документа)

                                    Адрес:_______________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (наименование документа,

                                        удостоверяющего личность,серия,

                                         номер, кем выдан, дата выдачи)

                                    ИНН__________________________________

                                    ОГРН_________________________________

                                    тел/факс_____________________________

                                    электронный адрес____________________

Заявление
о предоставлении градостроительного плана земельного участка

     Прошу  предоставить  градостроительный  план  земельного  участка  в

соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей

_________________________________________________________________________

     (строительство, реконструкция с указанием наименования объекта

                        капитального строительства)

_________________________________________________________________________

1. Сведения о земельном участке:_________________________________________

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (улица, дом либо адресные ориентиры, район)

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:_________

Вид права, на котором используется участок_______________________________

_________________________________________________________________________

    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.3. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право,  на котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

_________________________________________________________________________

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

1.4. Площадь земельного участка__________________________________________

                                                   (кв. м)

1.5. Кадастровый номер___________________________________________________

2. Параметры строительства, реконструкции:

2.1. Размеры объекта в плане ___________________________________________.

                                            (ширина, длина)

2.2. Этажность объекта _________________________________________________.

2.3. Площадь застройки _________________________________________________.

                                              (кв.м.)

Прошу утвержденный градостроительный план земельного участка:

_________________________________________________________________________

(выдать лично на руки, выдать представителю, направить на почтовый адрес,

            направить по электронной почте, через МФЦ и т.п.)

Ответственность за достоверность  представленных  сведений  и  документов

несет заявитель.

     Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель:_______________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность представителя юридического лица;

                      физического лица; Ф.И.О. физического лица)

"_____"_____________20____ г.

(подпись)

М.П.

Перечень документов прилагаемых к заявлению:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________