Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 1
к Положению об организации мероприятий,
связанных с выявлением, перемещением, хранением
и утилизацией брошенных (бесхозяйных) транспортных
средств на территории муниципального образования город
Полярные Зори с подведомственной территорией

Акт
осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

г. Полярные Зори Мурманской обл.                  "__" ____________ 20__

Мы, нижеподписавшиеся:

1.

2.

3.

4.

5.

составили настоящий акт о  том,  что  в  соответствии  с  Положением  об

организации мероприятий, связанных с выявлением, перемещением, хранением

и утилизацией бесхозяйных (брошенных) транспортных средств на территории

муниципального  образования  город  Полярные  Зори  с   подведомственной

территорией      проведен      осмотр      транспортного       средства,

находящегося____________________________________________________________

              (место расположения осматриваемого транспортного средства)

________________________________________________________________________

 (известное уполномоченному органу время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

1. Марка транспортного средства_________________________________________

2. Государственный номер транспортного средства_________________________

3. Номер двигателя______________________________________________________

4.______________________________________________________________________

            (краткое описание состояния транспортного средства)

5.______________________________________________________________________

                        (имеющиеся повреждения)

6. Сведения о собственнике (владельце)__________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства)

Заключение:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи: _______________________________

_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)	_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)	_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)	_________________________________ (подпись, Ф.И.О.)