Приложение. Заявление

Приложение
к "Порядку оформления и предоставления социальных
выплат, право на получение которых удостоверяется
государственным жилищным сертификатом, гражданам,
подлежащим переселению из ЗАТО г. Североморск",
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск
от 26 июня 2017 г. N 974

                                     В отдел по распределению жилой

                                     площади и переселению администрации

                                      ЗАТО г. Североморск

                                     от_________________________________

                                     ___________________________________

                                                   Ф.И.О.

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     г. Североморск,

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     тел._______________________________

Заявление

     Прошу предоставить мне социальную выплату для  приобретения  жилого

помещения   за    границами    ЗАТО    г. Североморск,    удостоверяемую

государственным жилищным сертификатом, на состав семьи человек в году.

     В случае непредоставления мне социальной выплаты в______году, прошу

считать данное заявление  моим  волеизъявлением на получение  социальной

выплаты на последующие годы.

"___"______________ 20__ г.    __________________   ____________________

         (дата)                    (подпись)        (фамилия и инициалы)