Приложение N 4. Справка о сумме возмещенных затрат по установке общедомовых приборов учета. Форма N 4

Приложение N 4
к Порядку предоставления из бюджета ЗАТО г. Североморск
субсидии на возмещение затрат по установке общедомовых
приборов учета используемых энергетических ресурсов
соразмерно доле муниципального образования
на общее имущество в многоквартирных домах,
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск
от 26 июня 2017 г. N 979

(Форма N 4)

Справка
о сумме возмещенных затрат по установке общедомовых приборов учета ____________________________________________________________________ __________________

(Организация)

из бюджета муниципального образования ЗАТО г. Североморск

по состоянию на "____"________________ 201__ года

N п/п	Адрес МКД	Сумма субсидии, руб.	Возмещенная сумма затрат, руб.	Сумма возмещаемых затрат в текущем месяце, руб.	Оставшаяся к возмещению сумма затрат, руб.
1	2	3	4	5	6
	Итого

Руководитель Организации ________________________Ф.И.О.

М.П.                             (подпись)

Исполнитель____________________________

Контактный телефон_____________________