Приложение N 2. Форма Акта об оказанных услугах по социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

Приложение N 2
к приказу Министерства социального
развития Мурманской области
от 2 августа 2017 г. N 354

Форма

Акт N _______
об оказанных услугах по социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

г. ______________________                   "___" _________ 20___ г.

___________________________________ , именуемая далее "Исполнитель",

(наименование некоммерческой организации)

в лице _________________________________ , действующего на основании

            (должность, Ф.И.О.)

Устава, с одной стороны, и _________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

проживающий по адресу ____________________________________________ ,

именуемый далее "Потребитель", с другой стороны, составили настоящий

Акт о нижеследующем:

    1. Исполнитель в соответствии с Договором об оказании  услуг  по

социальной реабилитации от "____" _____________ 20___ г. N _________

(далее - Договор) в период с _____________ по _______________ оказал

Потребителю следующие услуги:

N п/п	Наименование услуги	Объем предоставленных услуг, ед.
1
2
...

    2. Вышеперечисленные услуги оказаны в соответствии  с  условиями

Договора.   Потребитель  претензий  по  объему,  качеству  и  срокам

оказания услуг не имеет.

    3. Настоящий Акт составлен в двух  экземплярах,  имеющих  равную

юридическую силу, по одному для Исполнителя и Потребителя.

Исполнитель                           Потребитель

___________________________           ______________________________

(наименование должности)               (паспорт, серия, номер, дата

                                            выдачи и кем выдан)

___________________________           ______________________________

____________ (_____________)          ______________ (_____________)

  (подпись)      (Ф.И.О.)                (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П.