Приложение. Предложение о включении в муниципальную программу "Формирование комфортной городской среды на территории муниципального образования город Мурманск" на 2018 - 2022 годы общественной территории, подлежащей благоустройству

Приложение
к Порядку

"В Комитет по культуре администрации города Мурманска от <1> _________________________________________ _________________________________________ , фамилия, имя и (при наличии) отчество место жительства: _________________________________________ _________________________________________ , (индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина: _________________________________________ наименование документа серия ______________ номер _______________ выдан "______" _______________ _______ года _________________________________________ _________________________________________ . (кем выдан) от <2> ______________________________ наименование юридического лица место нахождения юридического лица: _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ , государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц _____________________________________ <2> идентификационный номер налогоплательщика _____________________________________ <2>

Предложение
о включении в муниципальную программу "Формирование комфортной городской среды на территории муниципального образования город Мурманск" на 2018 - 2022 годы общественной территории, подлежащей благоустройству

Адрес (местоположение) общественной территории, подлежащей благоустройству
Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен объект подлежащий благоустройству<*>
Предпроектный анализ и формирование видения проекта - определение границ участка проектирования, анализ существующего положения, выявление индивидуальных особенностей и проблем территории
Основные направления проектирования: преимущественные виды использования территории, общие подходы к функциональному зонированию, организации движения, освещению, озеленению
Предложения: - по выбору типов оборудования, некапитальных объектов, включая определение их функционального назначения, соответствующих габаритов, стилевого решения, материалов; - по выбору типов малых архитектурных форм, включая определение их функционального назначения, соответствующих габаритов, стилевого решения, материалов; - по выбору типов покрытий, с учетом функционального зонирования; - по выбору типов озеленения; - по выбору типов освещения и осветительного оборудования

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении в программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования город Мурманск" общественной территории в соответствии с действующим законодательством.

Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в Предложении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка.

Согласие действует с момента подачи данного Предложения о включении в муниципальную программу общественной территории муниципального образования город Мурманск, подлежащей благоустройству до моего письменного отзыва данного согласия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в комитет по культуре администрации города Мурманска заявление в простой письменной форме <1>

______________    _______________    _________________________

   (дата)            (подпись)         (расшифровка подписи)

_______________________

<1> для граждан

<2> для юридических лиц

<*> заполняется при наличии сведений у инициатора