Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации ЗАТО Видяево
от 26 июня 2013 г. N 411

Приложение
к заявке

Согласие
на обработку персональных данных

Заявитель: _________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения: _____________________________________________________

                           (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

Адрес постоянного места жительства: ________________________________

____________________________________________________________________

Представитель заявителя*: __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения: _____________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

Доверенность    или   иной   документ,   подтверждающий   полномочия

представителя: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

Адрес постоянного места жительства: ________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие оператору: Администрации ЗАТО пос. Видяево, расположенной по адресу: Мурманская область, н.п. Видяево, ул. Центральная, д. 8, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, а именно, любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с целью получения муниципальной услуги "Возмездное отчуждение объектов муниципального имущества".

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден (предупреждена).

Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие может быть отозвано путем направления оператору уведомления в письменной форме на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного в соответствии с федеральным законом электронной подписью.

"___" __________20___ года   _____________    _______________

                               (подпись)           (ФИО)

_____________________

* при получении согласия от представителя заявителя