Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации ЗАТО Видяево
от 15 августа 2013 г. N 507

                                В администрацию ЗАТО Видяево

                                ____________________________________

                                (данные  о  заявителе:   сведения  о

                                месте    жительства    заявителя   -

                                физического лица либо  наименование,

                                сведения    о    месте    нахождения

                                заявителя  -  юридического  лица,  а

                                также номер   (номера)   контактного

                                телефона, адрес (адреса) электронной

                                почты (при   наличии)   и   почтовый

                                адрес,   по  которым   должен   быть

                                направлен ответ заявителю)

Жалоба

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указывается должность и (или) фамилия, имя и отчество (при

      наличии) должностного лица, решение, действие (бездействие)

    которого обжалуется, сведения об обжалуемых решениях и действиях

     (бездействии) органа, предоставляющего муниципальной услугу,

    должностного лица органа, предоставляющего муниципальной услугу,

                   либо муниципального служащего)

    Считаю, что данное решение, действие (бездействие) _____________

____________________________________________________________________

       (указываются доводы, на основании которых заявитель не

        согласен с решением и действием (бездействием) органа,

       предоставляющего муниципальной услугу, должностного лица

         органа, предоставляющего муниципальной услугу, либо

                       муниципального служащего)

    На основании изложенного прошу _________________________________

____________________________________________________________________

           (указываются требования заявителя)

    Информацию о результатах рассмотрения жалобы прошу направить

лично	(указать номер контактного телефона)
факсом	(указать номер факса)
почтой	(указать адрес, если он отличается от почтового адреса)
электронной почтой	(указать адрес электронной почты)

    В третьем столбце нужный способ  отмечается  знаком   "Х",   при

этом можно указать несколько способов направления информации.

"____" ___________ 20__ г. _________________________________________

                            (подпись лица, обратившегося с жалобой)

--------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

Жалобу и др. документы гр. _________________________________ принял.

Регистрационный номер жалобы	Дата приема жалобы	Подпись специалиста, принявшего документы	Расшифровка подписи