Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                          Форма заявления

                                             В __________________________

                                             от__________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

Заявление

     Прошу перевести  жилое (нежилое) помещение, расположенное по адресу:

_______________________________________________________________________,в

нежилое (жилое) для использования в качестве _______________________, без

проведения   перепланировки   и   (или)   переустройства/с    проведением

перепланировки и (или) переустройства (ненужное зачеркнуть).

Приложение:

1.______________________________________________________________________;

2.______________________________________________________________________;

3.______________________________________________________________________;

4.______________________________________________________________________;

5.______________________________________________________________________.

______________________                       ____________________________

       (дата)                                          (подпись)