Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства
социального развития
Мурманской области
от 21 сентября 2017 г. N 423

"Приложение N 11
к Административному регламенту

               ___________________________________

                    (наименование ГОКУ - ЦСПН)

Решение
от ___________ N _______
о назначении адресной государственной социальной помощи на основании социального контракта (АГСП)
(о выдаче обучающимся справок о назначении государственной социальной помощи, о выдаче справок беременным женщинам, кормящим матерям и родителям (законным представителям) детей в возрасте до трех лет об отнесении их к категории малоимущих)

    В соответствии с Законом  Мурманской   области   от   23.12.2004

N 549-01-ЗМО "О государственной социальной   помощи   в   Мурманской

области":

Гражданину (ке) _______________________________

                            (Ф.И.О.)

адрес: ________________________________________

номер карточки учета: _________________________

Назначить АГСП:

в общей сумме ____________ руб. _______ коп.

ежемесячно на период с ___.___.20__/начало действия/по ___.___.20__/

окончание действия/

Распределение социального пособия по видам социальной поддержки:

Направления расходования финансовой помощи	Кому выплачивать	Способ выплаты	Выплатная информация	Сумма СП (ежемесячно, руб.)
		Списки (почта / банк)

Период расчета доходов: с ___.___.20__ г. по ___.___.20__ г.

Количество членов семьи в доходах: _____ человек (а).

СДД: ____________________ руб.

ВПМ: ____________________ руб.

Разница: ________________ руб.

Начальник окружного отдела _____________/________________________/

          МП                 (подпись)     (расшифровка подписи)

Расчет произвел:           _____________/________________________/

                             (подпись)     (расшифровка подписи)

Расчет проверил:           _____________/________________________/".

                             (подпись)     (расшифровка подписи)"