Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Мурманска
от 16 октября 2017 г. N 3360

Приложение N 9
к Административному регламенту

                                          Председателю комитета

                                     по физической культуре и спорту

                                      администрации города Мурманска

                                     _______________________________

Заявление
о лишении квалификационной категории спортивного судьи

    Прошу Вас лишить квалификационной  категории  спортивного  судью

"(наименование   категории)"   по   виду   спорта   "(вид   спорта)"

___________________________________________ (Ф.И.О.), дата рождения.

    Дата, номер  постановления  администрации  города  Мурманска  "О

присвоении квалификационных категорий спортивных судей". В  связи  с

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           Сведения, подтверждающие основания для лишения

                     квалификационной категории

    Необходимые подтверждающие документы прилагаются:

____________________________________________________________________

   Копии документов, подтверждающих наличие оснований для лишения

           квалификационной категории спортивного судьи

____________________________________________________________________

        Наименование должности, подпись, фамилия и инициалы

       уполномоченного лица региональной спортивной федерации

М.П.