Приложение N 2. Заявка на участие в Конкурсе на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности города Мурманска, и на земельном участке, государственная собственность на который не разграничена, по лоту Конкурса

Приложение N 2
к Конкурсной документации

(заполняется на бланке юридического

лица или индивидуального предпринимателя

при наличии такого бланка)

                                  В комитет градостроительства и

                                     территориального развития

                                  администрации города Мурманска,

                             город Мурманск, пр. Ленина, 77, 183012,

                             от ____________________________________

                               (для физических лиц и индивидуальных

                                   предпринимателей - Ф.И.О; для

                              юридических лиц - полное и сокращенное

                              наименование юридического лица, форма

                                 организации; для представителей

                                заявителя - дополнительно данные

                              документа, подтверждающего полномочия

                                          представителя)

                             _______________________________________

                                      (адрес регистрации)

Форма заявки

Заявка
на участие в Конкурсе на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности города Мурманска, и на земельном участке, государственная собственность на который не разграничена, по лоту Конкурса N: __________

    Претендент на участие в Конкурсе _______________________________

                                     (организационно-правовая форма,

                                        наименование претендента)

в лице _____________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество руководителя претендента,

        представителя претендента на участие в конкурсе, в случае

         участия представителя - указываются данные доверенности)

(далее - Заявитель) сообщает о своем согласии участвовать в конкурсе

на право заключения договора на установку и  эксплуатацию  рекламной

конструкции на земельном участке, государственная  собственность  на

который не разграничена по адресу: _________________________________

                                     (указывается адрес размещения

                                    рекламной конструкции, согласно

                                        описанию лота Конкурса)

номер рекламной  конструкции  согласно  схемы  размещения  рекламных

конструкций на территории муниципального образования город  Мурманск

N ____________________________________________

(указывается номер рекламной конструкции,

    согласно описанию лота Конкурса)

на условиях  и  в  соответствии   с   требованиями,   установленными

конкурсной документацией.

    Настоящим Заявитель подтверждает что:

- ознакомлен с конкурсной  документацией,  согласен  с  требованиями

конкурсной документации;

- сведения, представленные в заявке и прилагаемых к ней  документах,

являются достоверными;

- отсутствуют   противоречия  между   сведениями,   содержащимися  в

представленных претендентом на участии в Конкурсе документах;

- соответствует установленным конкурсной документацией  обязательным

требованиям к претендентам на участие в Конкурсе.

    Настоящим Заявитель гарантирует, что  не  находится  в  процессе

реорганизации, ликвидации, не признано несостоятельным  (банкротом),

в   отношении  Заявителя  отсутствует  применение  административного

наказания в виде  приостановления   деятельности,   предусмотренного

Кодексом Российской Федерации об  административных  правонарушениях,

отсутствует задолженность по начисленным  налогам,  сборам,  и  иным

обязательным платежам в бюджеты любого  уровня  или  государственные

внебюджетные фонды.

    Перечень прикладываемых документов:*

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

____________________________________  __________  _________________

(должность руководителя,

представителя по доверенности,

индивидуальный предприниматель,

для физического лица - не требуется)   (подпись)   (ФИО полностью)

М.П.**

Заявка принята организатором Конкурса:

_____ час. _______ мин. "_____" _________ 20___ г.

за N _______________________________________

Подпись    муниципального    служащего     организатора    Конкурса,

осуществляющего прием заявок:

__________________________/ __________________________ /

_________________________

* требуется перечислить все документы, прилагаемые к заявке с наименованием документа и указанием количества листов каждого документа, все прилагаемые документы должны быть подшиты к заявке и иметь сквозную нумерацию, начиная с первого прилагаемого документа

** - для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - при наличии