Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
пользователям автомобильных дорог местного
значения информации о перечне автомобильных
дорог общего пользования местного значения",
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск от 20 ноября 2017 г. N 1850
Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги
В Комитет по развитию городского хозяйства
администрации ЗАТО г. Североморск
184606, г. Североморск, ул. Ломоносова, д. 4
____________________________________________
(ФИО Заявителя, полное наименование
юридического лица)
____________________________________________
(адрес местожительства, адрес регистрации
юридического лица)
____________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
____________________________________________
(реквизиты доверенности)
____________________________________________
(ИНН, ОГРН для юридического лица)
____________________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу Вас предоставить мне информацию о перечне автомобильных дорог
общего пользования местного значения (находящихся на территории
ЗАТО г. Североморск)_____________________________________________________
(наименование дороги)
_________________________________________________________________________
Ответ прошу направить_______________________________________________
"___"_______________20___год _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Согласие
на обработку персональных данных
В целях исполнения требований Федерального Закона "О персональных
данных" от 27.06.2006 N 152-ФЗ, даю свое согласие Комитету по развитию
городского хозяйства администрации ЗАТО г. Североморск на обработку и
использование моих персональных данных, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, обновление, изменение, использование, уничтожение.
К сведениям обо мне относятся фамилия, имя, отчество, номер
основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.