Приложение N 6. Форма жалобы

Приложение N 6
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
пользователям автомобильных дорог местного
значения информации о перечне автомобильных
дорог общего пользования местного значения",
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск от 20 ноября 2017 г. N 1850

Форма жалобы

                             В администрацию ЗАТО г. Североморск

                             184606, г. Североморск, ул. Ломоносова, д. 4

                             от__________________________________________

                             ____________________________________________

                             (данные о заинтересованном лице (заявителе):

                                  фамилия, имя, отчество гражданина

                              (наименование юридического лица), которым

                                 подается обращение (жалоба), почтовый

                               адрес, по которому должен быть направлен

                               ответ (адрес юр. лица), и номер телефона)

"___"_______________20___г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование органа и (или) должность и (или) фамилия,

     имя, отчество должностного лица, решение, действие (бездействие)

   которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

     Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается нормативный правовой акт либо права и интересы,  которые, по

      мнению заявителя, нарушены решением, действием (бездействием)

                   должностного лица (физического лица)

     На основании изложенного прошу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указывается суть обращения (жалобы)

"___"__________20___г.          _________________________________________

                                (подпись лица, обратившегося с обращением

                                                (жалобой)