Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении лесного участка в аренду

Приложение N 1
к Регламенту

Форма
заявления о предоставлении лесного участка в аренду

                                Главе администрации города Мурманска

                                <1>,<2>

                                от _________________________________

                                     фамилия, имя и (при наличии)

                                                отчество

                                адрес места  жительства  (временного

                                пребывания) ________________________

                                ____________________________________

                                  (индекс, страна/республика, край,

                                  область, населенный пункт, улица,

                                       дом, корпус, квартира)

                                данные   документа,  удостоверяющего

                                личность гражданина: _______________

                                              наименование документа

                                серия ________ номер _______________

                                выдан "___" ______________ ____ года

                                ____________________________________

                                              (кем выдан)

                                <2>

                                основной             государственный

                                регистрационный   номер   записи   о

                                государственной регистрации (ОГРНИП)

                                ____________________________________

                                <3>

                                от _________________________________

                                    наименование юридического лица

                                место нахождения юридического  лица:

                                ____________________________________

                                организационно-правовая        форма

                                юридического лица __________________

                                основной             государственный

                                регистрационный                номер

                                (ОГРН) ________________________ <4>,

                                <2>,<3>

                                реквизиты банковского счета ______ ,

                                <1>,<2>,<3>

                                идентификационный              номер

                                налогоплательщика (ИНН) _______ <4>.

Заявление
о предоставлении лесного участка в аренду

    Прошу предоставить в аренду без проведения торгов лесной участок

с кадастровым номером ____________________________________________ .

    Основание предоставления лесного  участка  из  числа  оснований,

предусмотренных статьей 44, пунктом 3 статьи 45, подпунктами 2, 3  и

4 пункта 3 статьи 73.1 Лесного кодекса Российской Федерации ________

__________________________________________________________________ .

    Местоположение лесного участка _______________________________ .

    Площадь лесного участка ______________________________________ .

    Обоснование цели, вида (видов)  и  срока  использования  лесного

участка __________________________________________________________ .

    Реквизиты решения о предварительном согласовании  предоставления

лесного   участка  в  случае,  если   испрашиваемый  лесной  участок

образовывался на основании данного решения (при наличии)

__________________________________________________________________ .

          вид документа, кем принят, номер документа, дата

             принятия документа, наименование решения

    Почтовый адрес _________________________________________________

                   почтовый индекс, субъект Российской Федерации,

                               город (волость и т.п.),

____________________________________________________________________

         улица (проспект, переулок и т.п.), дом (владение и т.п.)

и (или) адрес электронной почты  для  связи  с  заявителем,  телефон

__________________________________________________________________ .

    Подтверждаю достоверность представленной информации.

    Я предупрежден (а) об ответственности  за  представление  ложных

или неполных сведений.

    Настоящим   во   исполнение   требований   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных  данных"  даю  (даем)  свое

согласие   администрации   города   Мурманска   и   ее   структурным

подразделениям на обработку  моих  персональных  данных, указанных в

заявлении.  С     персональными    данными    может    производиться

автоматизированная  и   неавтоматизированная  обработка.   Настоящее

согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу  отозвать

вышеуказанное согласие, предоставив в администрацию города Мурманска

заявление в простой письменной форме <1>,<2>.

    Приложение: ____________________________________________________

________________    __________________   ___________________________

     (дата)              (подпись)           (расшифровка подписи)

___________________

<1> для граждан

<2> для индивидуальных предпринимателей

<3> для юридических лиц

<4> графа не заполняется, если Заявителем является иностранное юридическое лицо