Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Мурманской области
от 27 декабря 2017 г. N 192

Министерство юстиции Мурманской области
пр. Ленина, д. 75, г. Мурманск, 183006

Протокол N _______
об административном правонарушении

"____" ____________ 20____ г.                            г. Мурманск

Мною, ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

на   основании   статьи 28.2   Кодекса   Российской   Федерации   об

административных   правонарушениях  (КоАП  РФ)  составлен  настоящий

протокол о том, что

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________

Дата рождения ___________ Место рождения ___________________________

____________________________________________________________________

Место регистрации (место жительства) _______________________________

____________________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

Место работы, должность ____________________________________________

____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

Серия __________ номер _______________ выдан _______________________

____________________________________________________________________

Ранее привлекался к административной ответственности _______________

____________________________________________________________________

Обстоятельства административного правонарушения ____________________

____________________________________________________________________

    (дата, время, место и событие административного правонарушения,

____________________________________________________________________

    статья Закона Мурманской области от 06.06.2003 N 401-01-ЗМО

____________________________________________________________________

      "Об административных правонарушениях", которая нарушена)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Потерпевший ________________________________________________________

             (фамилия, инициалы, адрес места жительства, телефон)

____________________________________________________________________

Потерпевшему   разъяснены  права   и  обязанности,  предусмотренные,

статьями 25.2, 25.5 КоАП РФ, статьей 51 Конституции РФ.

Свидетели __________________________________________________________

               (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Свидетелям разъяснены ответственность за заведомо  ложные показания,

права и обязанности, предусмотренные  статьями 17.9, 25.6  КоАП  РФ,

статьей 51 Конституции РФ.

Свидетели: _______(__________________), ________(_________________),

         (подпись) (фамилия, инициалы) (подпись) (фамилия, инициалы)

_____________(______________________)

  (подпись)    (фамилия, инициалы)

Объяснения   лица,   в   отношении   которого   возбуждено  дело  об

административном     правонарушении    (законного    представителя),

свидетелей на отдельном листе.

Данные обстоятельства подтверждаются следующими  доказательствами  и

документами: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Таким образом, ________________________ совершил(а) административное

                  (фамилия, инициалы)

правонарушение, ответственность за которое предусмотрена ___________

                                                     (пункт, статья)

Закона   Мурманской    области   от  06.06.2003   N 401-01-ЗМО   "Об

административных правонарушениях".

Учитывая изложенное  и   на   основании   статьи 28.2 КоАП   РФ,   в

присутствии ______________________________________________________ ,

               (фамилия, инициалы лица, в отношении которого

             возбуждено дело об административном правонарушении)

которому  разъяснены  его  права  и   обязанности,   предусмотренные

статьями 24.2, 25.1, 25.3, 25.5 КоАП РФ, статьей 51  Конституции  РФ

________________________

        (подпись)

переводчика, который ознакомлен  со  статьями  17.7,   17.9,   25.10

КоАП РФ ____________________________________________ _______________

             (Ф.И.О., место жительства, телефон)        (подпись)

законного представителя, который ознакомлен со статьями  24.2,  25.5

КоАП РФ, статьей 51 Конституции РФ _________________________________

                                  (Ф.И.О., местожительства, телефон,

____________________________________________________ _______________

            документ, подтверждающий полномочия)        (подпись)

защитника,  который  ознакомлен  со  статьями  24.2,  25.5  КоАП  РФ

____________________________________________________________________

         (Ф.И.О., место жительства, телефон, документ,

____________________________________________________ _______________

    подтверждающий полномочия)                          (подпись)

составлен настоящий протокол об административном правонарушении.

С протоколом и материалами дела об  административном  правонарушении

ознакомлен в полном объеме, дополнения  и  замечания  по  содержанию

протокола:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В услугах переводчика не нуждаюсь, протокол мною прочитан (нуждаюсь,

протокол переведен мне на __________________________________ язык.

                                       _________ ___________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

Должностное лицо, составившее протокол _________ ___________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

В случае отказа от подписания  протокола,  объяснений,  неявки  лица

(законного представителя), в отношении которого возбуждено  дело  об

административном правонарушении, если они извещены  в  установленном

порядке, делается соответствующая запись _________________________ .

Копию протокола получил(а) "___" ________ 20___ г.

                                       _________ ___________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

Копия протокола направлена в адрес исх. от "__" _____ 20__ г. N ____