Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления
помещений для проведения
встреч депутатов с избирателями

Примерная форма

____________________________________________ ____________________________________________ (наименование администрации) собственника, владельца помещения от _________________________________________ (Ф.И.О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

В соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

                                            (место проведения встречи)

для проведения публичного мероприятия в форме собрания, встречи с избирателями

которое планируется "___" ___________ 20__ года в ____________________ ,

(время начала проведения встречи)

продолжительностью ___________________________________________________________ .

                                                 (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ____________________________________________________ .

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) ________________________________ ,

                                                                                           (Ф.И.О., статус)

контактный телефон __________________________________________.

Дата подачи заявки: _________________________

Депутат __________________________ _______________________________________

                              (подпись)                             (расшифровка подписи)

"____" _________ 20__ год