Приложение N 1. Заявление о предоставлении градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   В ____________________________________

                                   от ___________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью физического лица

                                    или полное наименование юридического

                                                    лица)

                                   ______________________________________

                                   в лице ______________________________,

                                          (указывается при обращении

                                          юридических лиц: полностью

                                       должность, фамилия, имя, отчество

                                         руководителя, уполномоченного

                                        должностного лица, доверенного

                                                      лица)

                                   действующего на основании ____________

                                   ______________________________________

                                           (реквизиты документа)

                                   Адрес: ______________________________,

                                   ул. _______________________, д. _____,

                                   кв./пом. _____

                                   Факт. адрес _________________________,

                                   ул. _______________________, д. _____,

                                   кв./пом. _____

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (наименование документа,

                                       удостоверяющего личность, серия,

                                        номер, кем выдан, дата выдачи)

                                   ИНН __________________________________

                                   ОГРН _________________________________

                                   тел./факс: ___________________________

                                   электронный адрес: ___________________

Заявление
о предоставлении градостроительного плана земельного участка

     Прошу  предоставить  градостроительный  план  земельного  участка  с

кадастровым номером: ______________________.

     Дополнительные сведения о земельном участке*(10):

_________________________________________________________________________

    (местоположение (область, район, наименование населенного пункта),

     площадь (кв. м./га), категория земель, разрешенное использование

  (в соответствии со сведениями государственного кадастра недвижимости,

  сведения о правах (наименование или Ф.И.О. правообладателя, реквизиты

         правоустанавливающих/правоудостоверяющих документов)

     Планируемое использование земельного участка*(11):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подготовка проектной документации для строительства, реконструкции,

    капитального ремонта, выдача разрешения на строительство, выдача

             разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

     Наименование   объекта   капитального   строительства/реконструкции,

строительство    (размещение)/реконструкция   которого   планируется   на

земельном участке*(12)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу утвержденный градостроительный план земельного участка:

_________________________________________________________________________

    (выдать лично на руки, выдать представителю, направить на почтовый

        адрес, направить по электронной почте, через МФЦ и т.п.)

     Приложения:

1. _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

2. _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

3. _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

________________ *(13)            ____________        ___________________

   (должность)                     (подпись)          (фамилия, инициалы)

________________

     (дата)

м.п.

Расписка-уведомление

Заявление и др. документы ____________________________________ принял.

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста, принявшего документы	Расшифровка подписи