Приложение

Приложение
к решению Совета
депутатов города Апатиты
от 27 февраля 2018 г. N 628

"Приложение
к Положению

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ __________________

     (фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая))

зарегистрированный (-ая) по адресу: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __________________

основной документ, удостоверяющий личность

паспорт _________________________________________________________________________ ___________

                                      (серия)                (номер)

выдан

_________________________________________________________________________ __________________

                      (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Совету депутатов города Апатиты (184209, Мурманская обл., г. Апатиты, пл. Ленина, д. 1) (далее - оператор) на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая); дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве Российской Федерации и гражданстве (подданстве) иностранных государств; профессия; сведения о местах работы; сведения о государственных, отраслевых и местных наградах и поощрениях; сведения о заслугах и достижениях, иные сведения и документы, предоставляемые оператору в процессе выдвижения и рассмотрения моей кандидатуры на присвоение звания "Почетный гражданин города Апатиты", внесения сведений обо мне в "Книгу Почетных граждан города Апатиты" и совершение над ними следующих действий: на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, подтверждение, использование, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания и бессрочно или до его отзыва в письменной форме.

_____________________________ /_____________________________________________________/

Подпись фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая))

"___" ____________ 20__ г."