Приложение N 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

Приложение N 4
к Договору
от _______ N ____

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

Наименование Получателя _________________________________________________

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя	Код строки	Код направления расходования Субсидии	Сумма
1	2	3
Поступило средств, всего:	200	X
в том числе: из областного бюджета	210	X
Выплаты по расходам, всего:	300
Закупка работ и услуг, всего:	320	0200
из них:
Закупка материальных запасов, всего	330	0300
из них:
Возвращено в областной бюджет, всего:	400	X
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	410	X
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:	500	X
подлежит возврату в областной бюджет	520	X

Руководитель Получателя ____________ _________ _____________________

(уполномоченное лицо)    (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель             ____________ _________ _____________

                         (должность)   (ФИО)     (телефон)

"__" ________ 20__ г.

Мп.