Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Мурманска
от 30 марта 2018 г. N 850

Приложение N 1
к Порядку

                         На бланке организации/ИП

Заявка N ____________         Комитет по экономическому развитию

От "__" ______ 201__ года     администрации города Мурманска,

                              183006, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 75

                              т. 45-94-75

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства в городе Мурманске

____________________________________________________________________

       (полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

                    предпринимателя полностью)

в дальнейшем именуемый "заявитель", в соответствии с  установленными

Федеральным законом от 24.07.2007  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и

среднего предпринимательства в Российской Федерации" требованиями, в

лице

____________________________________________________________________

         (наименование должности руководителя организации,

            Ф.И.О руководителя/ИП в родительном падеже)

сообщает о намерении  участвовать  в  конкурсном  отборе  заявок  на

условиях, установленных порядком и условиями проведения конкурса  на

предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам  МСП  в

городе Мурманске и претендует на получение  финансовой  поддержки  в

виде субсидии в размере:

____________________________________________________________________

                 (сумма в руб., цифрами и прописью)

для возмещения части затрат на _____________________________________

____________________________________________________________________

                       (наименование затрат)

Анкетные данные

Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности (коды ОКВЭД):
- основные
- фактически осуществляемые
Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)
ФИО генерального директора
ФИО главного бухгалтера
ФИО контактного лица
Контактный телефон
E-mail

Настоящей заявкой подтверждаем:

____________________________________________________________________

                     (наименование заявителя)

- является субъектом МСП и соответствует условиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- соответствует требованиям, установленным в пункте 1.5 Порядка о порядке и условиях проведения конкурса на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам МСП в городе Мурманске;

- в отношении заявителя не проводятся процедуры реорганизации, ликвидации или несостоятельности (банкротства), деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, исполнительное производство не осуществляется, имущество не находится под арестом;

- заявитель не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, просроченные финансовые обязательства перед кредитными организациями отсутствуют;

- заявитель не является получателем аналогичной поддержки из средств федерального, областного или местного бюджетов.

Заявитель гарантирует:

- все отношения с работниками оформлены и будут оформляться в соответствии с Трудовым кодексом РФ;

- размер минимальной заработной платы штатных работников заявителя на дату подачи заявки составляет ____________________

Показатели деятельности субъекта МСП

Наименование показателя	Ед. изм.	Показатели за два года, предшествующих году подачи заявки
		20__	20__
Выручка/оборот от продажи товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Финансовый результат (прибыль/убыток)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Объем налогов:	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- налог на добавленную стоимость	тыс. руб
- единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
- упрощенная система налогообложения	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц	тыс. руб.
- налог на имущество	тыс. руб.
- земельный налог	тыс. руб.
- транспортный налог	тыс. руб.
- патент	тыс. руб.
- иное	тыс. руб.
Объем платежей во внебюджетные фонды:	тыс. руб.
- Пенсионный фонд РФ	тыс. руб.
- фонд социального страхования РФ	тыс. руб.
- фонд обязательного медицинского страхования	тыс. руб.

Показатели деятельности субъекта МСП, указанные в таблице, необходимо подтвердить документально.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации, а также всех приложенных к настоящей заявке документов.

Даю согласие на обработку, уточнение, использование и включение информации, содержащейся в заявлении, в базы данных.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций).

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями предоставления субсидии и требованиями, предъявляемыми к получателям субсидии.

_____________________________________   ___________  ___________

(наименование должности руководителя)    (подпись)       ФИО

Главный бухгалтер                       ___________  ___________

                                         (подпись)       ФИО

                                      МП

дата ________________