Приложение N 1. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Выдача дубликатов договоров
приватизации жилых помещений"

Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

                                 В комитет имущественных отношений

                                 города Мурманска

                                 ___________________________________

                                 (данные о Заявителе: фамилия, имя,

                                   отчество, почтовый адрес, адрес

                                 электронной почты, номер телефона*)

Заявление

    Прошу выдать дубликат договора  на  бесплатную  передачу  жилого

помещения (квартиры, комнат(ы) по адресу: г. Мурманск, _____________

____________________________________________________________________

                             (адрес жилого помещения)

в собственность гражданина (ан) ____________________________________

                                     (фамилии, имена, отчества)

в связи с __________________________________________________________

            (кратко описывается причина, приведшая к необходимости

                            получения дубликата)

Приложение:

Контактная информация Заявителя (представителя Заявителя)

Адрес электронной почты: __________________________

Телефон:___________________________

Уведомление о приостановлении предоставления муниципальной услуги, уведомление о прекращении предоставления муниципальной услуги прошу: (нужное отметить знаком "V" или "Х"):
	выдать лично
	направить почтовым отправлением
	направить по электронной почте

Уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное отметить знаком "V" или "Х"):
	выдать лично
	направить почтовым отправлением
	направить по электронной почте

_______________      ______________   ________________________

     (дата)             (подпись)       (фамилия и инициалы)

Примечания по заполнению формы Заявления:

* в случае, если заявление оформляется представителем Заявителя, в данной графе указываются: фамилия и инициалы представителя, фамилия имя и отчество Заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (наименование, дата и номер)