Приложение N 2

Приложение N 2
к Положению

Председателю комитета по экономическому развитию администрации города Мурманска ______________________________ от ____________________________

Заявка
на участие в Конкурсе на предоставление грантов начинающим предпринимателям
(для участников - зарегистрированных предпринимателей)

1. Название проекта _________________________________________________________________

2. Автор (наименование организации, ИП) ______________________________________________

3. Дата регистрации предприятия/предпринимателя ______________________________________

4. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные) ________________________________

5. Основные виды деятельности (ОКВЭД) ______________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП) _____________________________

7. Юридический адрес ______________________________________________________________

8. Почтовый (фактический) адрес _____________________________________________________

9. Контактный телефон ______________________________________________________________

10. Для осуществления проекта планируется привлечь собственные средства в размере ____________________________________________________________________ руб.

11. Настоящим заявляю, что ______________________________________ соответствует условиям

                                                   (наименование организации, ИП)

отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

12. Настоящим гарантирую достоверность представленной в заявлении информации и подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные мною в нем сведения.

13. Против включения информации в базы данных не возражаю.

14. Настоящим гарантирую, что не имею просроченной задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, просроченных финансовых обязательств перед кредитными организациями на дату подачи заявки на участие в Конкурсе, а также, что не являюсь участником соглашений о разделе продукции, в отношении меня не осуществляется исполнительное производство, на имущество не наложен арест, не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

15. Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями проведения конкурса предоставления гранта и требованиями, предъявляемыми к грантополучателям.

16. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций).

Дата _____________ __________________ ____________________

                                          (ФИО)                     (Подпись)