Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации Печенгского района
от 27 марта 2018 г. N 372

                                      Начальнику отдела образования

                                      администрации Печенгский район

                                      от ___________________________

                                         (Ф.И.О. родителя/законного

                                               представителя)

                                      проживающего: ________________

                                      место работы родителей:

                                      мать _________________________

                                      отец _________________________

Заявление

    Прошу   поставить    на   учет   на   предоставление   места   в

образовательном   учреждении,   реализующем   программы  дошкольного

образования N ______________________________________________________

                  (указать предполагаемые номера учреждений

                        (2-3 учреждения обязательно)

моего ребенка ______________________________________________________

                           (фамилия, имя ребенка)

дата рождения ______________________________________________________

                        (число, месяц, год рождения)

свидетельство о рождении ребенка ___________________________________

                                       (N и серия, дата выдачи)

Льготы,   определенные    действующим    законодательством   РФ   на

внеочередное и первоочередное предоставление места в МДОУ __________

____________________________________________________________________

       (наименование, N удостоверения, когда и кем выдано)

Предполагаемая дата прихода ребенка в ДОУ __________________________

(Указать обязательно: с 01.09. 20_____

Домашний телефон: __________________________

Мобильный телефон: _________________________

e-mail: ____________________________________

Я, _______________________ согласен на обработку персональных данных

       Ф.И.О. родителя

ребенка и внесение их в электронный реестр.

_________________________________

  (дата)             (подпись)

Заполняется специалистом, принявшим заявление:

N в едином электронном Банке регистрации ___________________________

Подпись специалиста, принявшего заявление __________________________

Дата принятия заявления ____________________________________________

Прошу выдать (направить) уведомление:

/-\

\-/ лично

/-\

\-/ по адресу ______________________________________________________

                        (указать почтовый адрес)

/-\

\-/ на электронный адрес