Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Апатиты
от 24 ноября 2015 г. N 1495

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

                          Директору ________________________________

                          (наименование образовательной организации)

                          __________________________________________

                                    (Ф.И.О. руководителя)

                          родителя (законного представителя)

                                    (ненужное зачеркнуть)

                          __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество полностью)

                          __________________________________________

                                   (адрес места жительства

                          __________________________________________

                                           телефон

                          __________________________________________

                              родителей, законных представителей)

Заявление

    Прошу зачислить моего (мою) сына (дочь) ________________________

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

число, месяц, год рождения

____________________________________________________________________

место рождения

____________________________________________________________________

адрес места жительства ребенка

____________________________________________________________________

в ______________________ класс.

"____" ________ 20___ г. _______________ _______________________

                            (подпись)     (расшифровка подписи)

    С   уставом    образовательной    организации,    лицензией   на

осуществление   образовательной   деятельности,   свидетельством   о

государственной аккредитации, образовательными программами  и  иными

документами,   регламентирующими    организацию    и   осуществление

образовательной   деятельности,   права  и  обязанности  обучающихся

ознакомлен (а).

    В соответствии с требованиями Федерального закона от  27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  даю  согласие  образовательной

организации на обработку своих персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка.

"____" ________ 20___ г. _______________ _______________________

                            (подпись)     (расшифровка подписи)

Расписка - уведомление

Заявление _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                  (Ф.И.О. лица, подавшего заявление)

с приложением документов:

1. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

принято "_ _ _" _ _ _ _ _ _ 20_ _ года   рег. номер _ _ _ _ _ _ _

Заявление принял  _ _ _ _ _ _ _    _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                    (подпись)          (Ф.И.О. должностного лица,

                                         принявшего заявление)