Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562 "Об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562
"Об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля"

В целях совершенствования оказания плановой, экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля на территории Мурманской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918Н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Приказ), приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля.

1.2. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, взрослым пациентам кардиологического профиля на территории Мурманской области.

1.3. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым пациентам при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля на территории Мурманской области.

1.4. Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (со схемами маршрутизации пациентов с ОКС).

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.6. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии.

2. Рекомендовать к использованию оценочную шкалу "GRACE" (приложение N 1).

3. Руководителям подведомственных медицинских организаций обеспечить:

3.1. Исполнение Приказа и положений настоящего нормативного документа при организации деятельности медицинских организаций.

3.2. Взаимодействие и преемственность в вопросах организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля:

3.2.1. между структурными подразделениями медицинских организаций;

3.2.2. с медицинскими организациями Мурманской области, в том числе с региональным сосудистым центром.

3.3. Наличие в отделениях скорой медицинской помощи, стационарах медицинских организаций лекарственных препаратов для выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля.

3.4. Обеспечить меры по выявлению лиц с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, проведению первичной и вторичной профилактики.

3.5. Контроль за организацией динамического наблюдения пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с требованиями нормативных документов Минздрава России и Министерства здравоохранения Мурманской области.

3.6. Взаимодействие с местными средствами массовой информации по вопросам профилактики болезней системы кровообращения кардиологического профиля, первых симптомах заболеваний, методах самопомощи, необходимости раннего обращения за медицинской помощью.

3.7. Проведение клинических врачебных конференций с разбором ошибок диагностики и ведения больных с острым инфарктом миокарда, другой патологии кардиологического профиля.

4. Главным внештатным специалистам Министерства Петуховой М.А., Шведовой Т.Е., Соколову П.А. реализовывать плановые мероприятия по информированию населения Мурманской области по вопросам профилактики острого инфаркта миокарда, первых симптомах заболевания, методах самопомощи, необходимости раннего обращения за медицинской помощью. Отчет о выполнении мероприятий предоставлять в Министерство ежегодно в срок до 25 декабря текущего года.

5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций других Министерств и ведомств, расположенных на территории Мурманской области:

5.1. Исполнение Приказа и положений настоящего нормативного документа при организации деятельности медицинских организаций.

5.2. Обеспечить взаимодействие и преемственность в вопросах организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля:

5.2.1. между структурными подразделениями медицинских организаций;

5.2.2. с медицинскими организациями Мурманской области, в том числе с региональным сосудистым центром.

5.3. Обеспечить наличие в отделениях скорой медицинской помощи, стационарах медицинских организаций лекарственных препаратов для выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля.

5.4. Обеспечить меры по выявлению лиц с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, проведению первичной и вторичной профилактики.

5.5. Обеспечить контроль за организацией динамического наблюдения пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с требованиями нормативных документов Минздрава России и Министерства здравоохранения Мурманской области.

5.6. Организовать взаимодействие с местными средствами массовой информации по вопросам профилактики болезней системы кровообращения кардиологического профиля, первых симптомах заболеваний, методах самопомощи, необходимости раннего обращения за медицинской помощью.

5.7. Проведение клинических врачебных конференции с разбором ошибок диагностики и ведения больных с острым инфарктом миокарда, другой патологии кардиологического профиля.

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 24.03.2014 N 163 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ушакову Л.Г.

Министр

В.Г. Перетрухин

Положение
об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля (далее - Положение)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

Настоящее Положение регулирует вопросы оказания плановой, экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля (далее - кардиологическая медицинская помощь) в медицинских организациях Мурманской области, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.

Кардиологическая медицинская помощь оказывается на основе порядков, стандартов медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения), утвержденных и рекомендованных к использованию Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также нормативных документов Министерства здравоохранения Мурманской области, учитывающих специфику субъекта в вопросах организации оказания медицинской помощи.

Кардиологическая медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Кардиологическая медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно - при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно - при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

- планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Кардиологическая медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

На территории Мурманской области первичная специализированная медико-санитарная помощь кардиологического профиля оказывается в соответствии с Положением об организации оказания амбулаторно-поликлинической, в том числе консультативной помощи, взрослым пациентам кардиологического профиля на территории Мурманской области.

Специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" в условиях стационара на территории Мурманской области организуется в кардиологических и терапевтических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "терапия", "кардиология", "кардиохирургия", в соответствии с маршрутизацией пациентов, установленной нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

Специализированная кардиологическая медицинская помощь оказывается в соответствии с Положением об организации оказания специализированной помощи взрослым пациентам при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля на территории Мурманской области.

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь (далее - СМП), оказывается при экстренных и неотложных состояниях вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

СМП больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с нормативными документами Минздрава России и Мурманской области.

Кардиологическая медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

- проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

- проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

- проведение профилактических мероприятий;

- проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) оказывается в соответствии с Положением об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Мурманской области.

Медицинская помощь беременным женщинам с кардиологическими заболеваниями оказывается в соответствии с нормативными документами, действующими на территории Российской Федерации и Мурманской области.

Основными медицинскими организациями, осуществляющими специализированную стационарную медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), являются:

- ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - МОКБ), на базе которой функционирует региональный сосудистый центр (далее - РСЦ);

- ГОБУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГКБСМП), на базе которой функционирует первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) N 2;

- ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ", на базе которой функционирует ПСО N 1;

- ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" на базе кардиологического отделения стационара (филиал медицинской организации в г. Кировске);

- ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" на базе кардиологического отделения стационара (филиал медицинской организации в г. Кандалакше);

- ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" на базе терапевтического отделения (филиал медицинской организации в г. Заполярном).

Госпитализация и/или перевод пациентов в кардиологические отделения стационаров медицинских организаций Мурманской области в экстренном и/или плановом порядках осуществляется по территориальному признаку в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

Положение
об организации оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, взрослым пациентам кардиологического профиля на территории Мурманской области
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

1. Участковые врачи (терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), а также фельдшеры медицинских организаций, наделенные руководителем медицинской организации функциями лечащего врача, осуществляют наблюдение и лечение следующих групп пациентов:

1.1. Перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии 1 - 2 ФК со стабильным течением, ХСН не более 2 ФК. Диспансерное наблюдение осуществляется не реже 2-х раз в год, пожизненно.

1.2. Страдающих стенокардией напряжения 1 - 2 функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте. Диспансерное наблюдение осуществляется 2 - 4 раза в год, пожизненно.

1.3. Страдающих стенокардией напряжения 1 - 4 функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте (диспансерное наблюдение осуществляется 2 - 4 раза в год).

1.4 Страдающих артериальной гипертонией 1 - 3 степени у лиц с контролируемым давлением на фоне приема гипотензивных препаратов:

1.4.1. с высоким риском (диспансерное наблюдение осуществляется не реже 1 раза в 3 месяца);

1.4.2. со средним и низким риском (диспансерное наблюдение осуществляется не реже 1 раз в 6 месяцев).

1.5. Перенесших кардиохирургическое и/или рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний:

1.5.1. при неосложненном вмешательстве более 6 месяцев назад (диспансерное наблюдение осуществляется 1 - 2 раза в год);

1.5.2. при осложненном вмешательстве по прошествии более 12 месяцев (диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год);

1.5.3. не реже 1 раза в год пациенты данной группы 1.5 в обязательном порядке направляются к кардиологу КДЦ МОКБ для осуществления динамического наблюдения и контрольного учета.

1.6. Имеющих не жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма с ХСН не более 2 ФК (диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год).

1.7. Фибрилляция (трепетание) предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы) на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии (диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год).

1.8. Фибрилляция (трепетание) предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы) с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов (диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год).

1.9. Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии (диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год).

1.10. Имеющих хроническую сердечную недостаточность 1 - 3 функционального класса (диспансерное наблюдение осуществляется 1 - 2 раза в год).

1.11. Имеющих гипертрофическую кардиомиопатию (диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 6 мес.).

1.12. Имеющих легочную гипертензию 1 - 2 ФК со стабильным течением (диспансерное наблюдение осуществляется 1 - 2 раза в год).

2. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют:

2.1. Направление на консультацию к врачу-кардиологу первичной медицинской организации:

2.1.1. при прогрессировании выше обозначенных групп заболеваний, требующих коррекции подобранной терапии, применения дополнительных инструментальных методов обследования, при трудностях в постановке диагноза у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

2.1.2. для решения вопроса о наличии показаний к селективной коронарографии.

_______________

* Примечание: пациенты, проживающие в районах с населением менее 20000 человек, где не предусмотрены ставки врачей-кардиологов (Ловозерский район, Терский р-н) направляются на консультацию к врачу-кардиологу ближайшей к месту жительства медицинской организации, имеющей в своей структуре врача-кардиолога, или в консультативно-диагностический центр ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" (далее - КДЦ МОКБ).

2.2. Направление на консультацию и/или динамическое наблюдение к врачу-кардиологу КДЦ МОКБ в установленном порядке, на основании нормативных документов, разработанных Министерством здравоохранения Мурманской области.

2.3. Отбор, подготовку и направление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативными документами Минздрава России и Министерства здравоохранения Мурманской области.

2.4. Экспертизу временной нетрудоспособности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2.5. Проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, организацию и проведение школ здоровья для больных (с артериальной гипертонией, ИБС, ХСН и пр.).

2.6. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистой патологии у прикрепленного населения.

2.7. Проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у прикрепленного населения, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

2.8. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Врачи-кардиологи амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) осуществляют:

3.1. Оказание консультативной и лечебной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров медицинских организаций, наделенных руководителем медицинской организации функциями лечащего врача.

3.2. Диспансерное наблюдение и реабилитацию следующих групп пациентов кардиологического профиля согласно нормативным документам Минздрава России, Министерства здравоохранения Мурманской области, рекомендациям, действующим на территории Российской Федерации:

3.2.1. перенесших инфаркт миокарда (в течение первых 12 месяцев) - не реже 4-х раз в год;

3.2.2. перенесших хирургическое или эндоваскулярное вмешательство на сердце, неосложненное (в течение первых 6 месяцев) - не реже 2-х раз;

3.2.3. перенесших хирургическое или эндоваскулярное лечение вмешательство на сердце, осложненное (в течение первых 12 месяцев) - не реже 4-х раз;

3.2.4. после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором - 4 раза в год;

3.2.5. имеющих пороки сердца и крупных сосудов - 1 - 2 раза в год (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

3.2.6. перенесших инфекционный эндокардит (в течение первых 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях) - не реже 2 - 3 раз в год;

3.2.7. имеющих первичную легочную гипертензию (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями) - 2 - 3 раза в год;

3.2.8. перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях) - 2 - 3 раза в год;

3.2.9. имеющих хроническую сердечную недостаточность 4 функционального класса (до стабилизации ХСН 1 - 2 ФК) - не реже 4-х раз в год;

3.2.10. имеющих 3 - 4 функциональный класс стенокардии и находящихся в трудоспособном возрасте (до достижения 1 - 2 ФК или безболевой формы) - не реже 4-х раз в год;

3.2.11. имеющих ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма с ХСН 3 - 4 ФК (до стабилизации ХСН 1 - 2 ФК) - не реже 4-х раз в год;

3.2.12. имеющих артериальную гипертонию 2 - 3 степени, рефрактерную к лечению (пожизненно) - 3 - 4 раза в год.

3.3. Отбор, подготовку и направление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

3.4. Отбор, подготовку и направление пациентов на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу с целью определения показаний к оперативному лечению.

3.5. Отбор, подготовку и направление пациентов на специализированные, инвазивные методы обследования (коронарография, ангиография, ангиопульмонография, ЭФИ, МСКТ и др.).

3.6. Отбор для оказания высокотехнологичной (далее - ВМП) и специализированной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания ВМП, а также учет лиц, ожидающих и получивших ВМП по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3.7. Экспертизу временной нетрудоспособности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3.8. Разработку и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, организацию и проведение школ здоровья (для больных с артериальной гипертонией, ИБС, ХСН и пр.).

3.9. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистой патологии в районе обслуживания.

3.10. Проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

3.11. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено нормативными документами.

4. Врачи-кардиологи КДЦ МОКБ осуществляют:

4.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) (при отсутствии кардиологических кабинетов в муниципальных районах и городских округах); врачами-кардиологами медицинских организаций при возникновении трудностей в диагностике, лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4.2. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ежегодное предоставление статистических отчетов по диспансерной группе пациентов, перенесших хирургическое и эндоваскулярное вмешательство на сердце.

4.3. Динамическое наблюдение следующих групп пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

4.3.1. перенесших оперативное вмешательство на открытом сердце (через 3 мес., затем 1 раз в год, дополнительно - по клиническим показаниям);

4.3.2. перенесших эндоваскулярное лечение коронарных артерий, в т.ч. и при ОИМ (через 3 мес., затем 1 раз в год, дополнительно - по клиническим показаниям);

4.3.3. перенесших хирургическое вмешательство по поводу нарушений ритма (РЧА) - частота и длительность по решению кардиолога КДЦ МОКБ;

4.3.4. после имплантации ЭКС с целью проверки работы ЭКС (через 3 мес., далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по клиническим показаниям);

4.3.5. пациентов, проживающих в районах, в медицинских организациях которых не предусмотрены ставки врачей-кардиологов (в соответствии с заболеваниями, указанными п. 3.2);

4.3.6. подготовку и направление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области;

4.3.7. отбор, подготовку и направление пациентов на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу с целью определения показаний к оперативному лечению;

4.3.8. отбор для оказания высокотехнологичной (далее - ВМП) и специализированной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания ВМП, а также учет лиц, ожидающих и получивших ВМП по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым пациентам при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля на территории Мурманской области
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется:

- в терапевтических отделениях стационаров медицинских организаций по месту жительства, в стационаре краткосрочного пребывания КДЦ МОКБ, а также медицинских организациях других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля;

- в кардиологических отделениях ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ", ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ", ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" (филиал в г. Кировске), ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "ОМСЧ "Севрыба", МОКБ, а также медицинских организаций других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля.

Плановая и экстренная госпитализация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинские организации Мурманской области осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в терапевтические или кардиологические отделения, РСЦ осуществляется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

В кардиохирургическое отделение МОКБ направляются пациенты для выполнения хирургического и эндоваскулярного лечения, в т.ч. высокотехнологичных методов лечения, а также для выполнения инвазивных методов диагностики нарушений ритма и коронарогенных заболеваний в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

Форма направления на стационарное лечение в медицинские организации Мурманской области утверждается нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области.

Госпитализация по экстренным показаниям или перевод пациентов из терапевтических отделений в кардиологические отделения медицинских организаций для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, проведение интенсивной терапии осуществляется в соответствии с нормативными документами Минздрава Мурманской области.

При экстренной госпитализации в терапевтические отделения и наличия неэффективной терапии, трудностей в диагностике (за исключением острого коронарного синдрома) пациенты переводятся в кардиологические отделения по территориальному признаку в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области

В случаях неэффективной терапии, наличия трудностей в диагностике и установке диагноза, а также требующих специализированных методов обследования в стационаре 3 уровня, у пациентов, находящихся в терапевтических или кардиологических отделениях стационаров 1 и 2 уровня, лечащими врачами осуществляется консультация кардиолога МОКБ посредством телемедицинской связи с целью решения вопроса перевода в МОКБ или определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Примечание: пациенты, госпитализированные в кардиологические отделения по экстренным показаниям, у которых в ходе обследования исключены показания к оказанию специализированной кардиологической помощи, переводятся в терапевтические отделения медицинских организация по месту жительства транспортом принимающей стороны. Переводы осуществляются решением консилиума врачей.

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.

Больные, получившие специализированную, в том числе и высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в отделения реабилитации медицинской организации по месту жительства, специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Реабилитационные мероприятия проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях (поликлиники по месту жительства, санатории, ГОАУЗ "Мурманский областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" (далее - ЦСМ)).

Отбор больных на санаторный этап реабилитации (долечивания) осуществляется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, с совместным приказом Министерства здравоохранения Мурманской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 23.12.2010 N 1053/344 "Об организации восстановительного лечения и реабилитации пациентов непосредственно после стационарного лечения в санаториях (санаториях-профилакториях) Мурманской области".

Проведение профилактики болезней системы кровообращения осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), специалистами отделений (кабинетов) медицинской профилактики, Центров здоровья, врачами кардиологических отделений стационаров и кардиологических кабинетов поликлиник медицинских организаций. Координатором организации проведения профилактических мероприятий на территории Мурманской области является Центр медицинской профилактики ГОАУЗ "Мурманский центр специализированных видов медицинской помощи".

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным с ОКС (со схемами маршрутизации пациентов с ОКС)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

Настоящее Положение регулирует вопросы оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС в Мурманской области.

Оказание медицинской помощи больным с ОКС представляет собой последовательный процесс, начинающийся на догоспитальном этапе, который продолжается в стационарных условиях.

В медицинских организациях Мурманской области, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ОКС, разрабатываются алгоритмы действий медицинского персонала при выявления у пациента подозрения на ОКС на всей территории прикрепления к медицинской организации и непосредственно в стационаре медицинской организации, основанный на маршрутизации пациентов, утвержденной настоящим приказом, который утверждается локальным нормативным актом медицинской организации.

I. Догоспитальный этап - первый медицинский контакт с пациентом (далее - ПМК) (врач или фельдшер СМП, поликлиника)

1. Оценить клиническую картину, насколько она похожа или не похожа на ОКС.

2. Собрать анамнез предшествующих заболеваний и факторов риска, которые могут склонить решение в пользу наличия или отсутствия ОКС.

3. Оценить предшествующую терапию.

4. Оценить сроки от начала заболевания, повторность болевых приступов, сроки и длительность последнего болевого синдрома, результаты попыток самостоятельного купирования приступа.

5. Провести объективный осмотр (положение больного, АД, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, наличие нарушений ритма сердца, наличие третьего тона, наличие и распространенность хрипов в легких для оценки класса по Killip, наличие других признаков сердечной недостаточности и т.д.).

6. Зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.

- На все эти действия отводится 10 минут.

Через 10 мин. после первого медицинского контакта все пациенты с болевым синдромом в грудной клетке должны быть разделены на 3 группы:

I - ОКС с подъемом сегмента ST (подъем сегмента ST в 2-х последовательных отведениях > 1 мм во всех отведениях, за исключением V2 - V3, в которых патологическим является повышение > 2 мм у мужчин более 40 лет, > 2,5 мм у мужчин менее 40 лет или > 1,5 мм у женщин).

II - ОКС без подъема сегмента ST.

III - маловероятный ОКС (при очевидных некардиальных причинах болевого синдрома в грудной клетке).

Определить наличие ограничений к первичному ЧКВ (пункт 13 настоящего раздела), от этого зависит дальнейший алгоритм действий медицинского персонала.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Пункт 13 в настоящем Положении отсутствует

Маршрутизация пациентов в зависимости от предполагаемого диагноза

                     I. ОКС с подъемом сегмента ST

             (не более 12 часов от последнего болевого симптома)

                                      |

                                      |

                                      \/

                      На ЭКГ зарегистрирован подъем ST

                        или впервые выявленная ПБЛНПГ

                      |                            |

                      |                            |

                      \/                           \/

Территории г. Мурманск, Кольский р-н,        Другие территории МО

ЗАТО г. Североморск с прилег. территорией              |

                   |                                   |

                   \/                                  \/

Транспортировка в МОКБ                     Доставка в ближайший стационар

составит не более 60 минут составит           |                    |

менее 10 минут от снятия ЭКГ                  |                    |

      (установки диагноза)                    |                    |

    |                     |                Да |                    | Нет

 Да |                     | Нет               \/     Да            \/

    |                     |     /-------- ближайший <-- ТЛТ противопоказана

    \/     Да             \/    \/        стационар                |

   МОКБ <------- ТЛТ противопоказана             |                 | Нет

    |   Нет               | Начать ТЛТ           |                 \/

    |                     |  догоспит.           |                 |

    \/                    \/                     |                 |

Первичное в течение 10 минут ближайший стационар |                 |

ЧКВ с момента снятия ЭКГ                         |                 |

начать ТЛТ (догоспит.)                           |                 |

                          |                      |                 |

                          |                      |                 |

                          \/       2 - 24 ч      \/                |

                         МОКБ <---------------- ТЛТ     2 - 24 ч   \/

                              <-------------------------------------

                          |

                          |

                          \/

                         ЧКВ

После снятия ЭКГ и выявления на ЭКГ признаков подъема сегмента ST или впервые возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса при условии, что время с момента последнего выраженного болевого синдрома не более 12 часов, врач/фельдшер СМП или поликлиники оценивает время, необходимое для транспортировки в МОКБ или ближайший стационар:

А. Время доставки в МОКБ займет не более 60 минут - транспортировка должна осуществляться в МОКБ с предварительным оповещением МОКБ.

Б. Время доставки до МОКБ более 60 мин, а до ближайшего стационара менее 10 минут - транспортировка в ближайший стационар:

- В стационаре: проведение ТЛТ и перевод в МОКБ.

В. Время доставки в РСЦ более 60 минут и в ближайший стационар более 10 минут:

- начать ТЛТ на догоспитальном этапе и транспортировать в МОКБ или в ближайший стационар с последующим переводом в МОКБ;

- при наличии противопоказаний к ТЛТ или отсутствии эффекта от ТЛТ - обеспечить немедленную транспортировку в МОКБ.

                 II. ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST)

              (12 - 24 часа от последнего болевого симптома)

               |                                         |

               |                                         |

               \/                                        \/

    Территории г. Мурманск, Кольский р-н,       Другие территории МО

    ЗАТО г. Североморск с прилег. терр.                  |

               |                                         |

               \/                                        \/

              МОКБ                               ближайший стационар,

               |                                подтверждение диагноза

               |                                         |

               \/                                        \/

         Первичное ЧКВ                      МОКБ (до 24 часов от болевого

                                                      синдрома)

                                                         |

                                                         |

                                                         \/

                                                 КАТ, Первичное ЧКВ

После снятия ЭКГ и выявления на ЭКГ признаков подъема сегмента ST или впервые возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса при прошествии более 12 часов и менее 24 часов с момента последнего выраженного болевого синдрома:

А. Пациенты с территорий г. Мурманска, Кольского района, ЗАТО г. Североморск с прилегающей территорией транспортируются в МОКБ.

Б. Пациенты с других территорий транспортируются в стационары по территориальному признаку, где в экстренном порядке подтверждается диагноз, осуществляется оценка тяжести состояния и показаний к экстренному ЧКВ и обеспечивается транспортировка в МОКБ.

Пациенты с временем начала симптомов более 12 часов при наличии продолжающихся симптомов, подтверждающих ишемию, гемодинамической нестабильности, жизнеугрожающих аритмий - немедленная транспортировка в МОКБ с предварительным оповещением дежурной службы МОКБ.

III. ОКС без подъема сегмента ST (ОКС бпST)

                                      |

                                      \/

Госпитализация в стационары по территориальному признаку

- ГОБУЗ "Кольская ЦРБ" - Кольский район;

- ЦРБ ЗАТО Североморск - ЗАТО г. Североморск с прил. территорией;

- ГОБУЗ "ГКБСМП" - г. Мурманск;

- ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" - Кандалакшский, Терский районы;

- ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ (г. Кировск) - территории гг. Апатиты и Кировска;

- ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" - г. Мончегорск, г. Оленегорск, г. Ковдор, Ловозерский район;

- ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" - Печенгский район

                                      |

                                      \/

при условии наличия одного или более критериев очень высокого риска:

- Развитие нестабильной гемодинамики или кардиогенного шока.

- Повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению.

- Развитие жизнеугрожающих аритмий или остановка сердца.

- Развитие механических осложнений ИМ.

- Развитие острой сердечной недостаточности с рефрактерной стенокардией или отклонениями сегмента ST.

- Повторяющиеся изменения сегмента ST или волны T, особенно с эпизодами преходящей элевации сегмента ST.

                                      |

                                      \/

Перевод в МОКБ

в следующих случаях: (после консультации со специалистами РСЦ):

- В течение 24 часов с одним или более критериев высокого риска:

- Повышение или снижение уровня сердечных тропонинов, характерное для ИМ.

- Динамическое изменение сегмента ST или волны T (симптомные или безболевые).

- Балл по шкале GRACE более 140.

- В течение 72 часов одним или более критерием промежуточного риска:

- Сахарный диабет.

- Почечная недостаточность (СКФ менее 62 мл/мин/1,73 м2).

- ФВЛЖ менее 40% или застойная сердечная недостаточность.

- Ранняя постинфарктная стенокардия.

- Недавнее ЧКВ.

- АКШ в анамнезе.

- Балл по шкале GRACE 109 - 140.

ИЛИ

- Повторяющиеся симптомы или ишемия по данным неинвазивного тестирования.

При наличии у пациента признаков ОКС без подъема сегмента (затяжной приступ стенокардии более 20 мин, плохо купирующийся нитратами, изменения на ЭКГ в виде депрессии ST) транспортировка происходит в стационары по территориальному признаку (согласно схеме III).

В стационаре при поступлении проводится обследование (контроль ЭКГ, тропонин, КФК-МВ), оценка состояния тяжести больного, определение критериев риска и определение показаний к ЧКВ и его сроки согласно схеме III.

При наличии критериев высокого или промежуточного риска решение вопроса о переводе пациента в МОКБ для ЧКВ принимается посредством телефонной или телемедицинской связи.

При определении критериев риска необходимо пользоваться шкалой GRACE (приложение N 1 к настоящему приказу). Оценка по шкале GRACE отражается в медицинской карте стационарного больного (первичном осмотре лечащего/дежурного врача, в переводном или выписном эпикризе).

При отсутствии показаний к ЧКВ или наличия ограничений к ЧКВ в стационаре проводится медикаментозная терапия, полный спектр обследования согласно действующим рекомендациям и протоколам. При появлении критериев риска, требующих перевода в МОКБ для ЧКВ в процессе лечения, перевод в МОКБ осуществляется согласно схеме III.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе:

- Купировать болевой синдром.

- При развитии осложнений - провести необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

- Ацетилсалициловая кислота (без защитной оболочки) - 250 - 300 мг (при отсутствии противопоказаний).

- Клопидогрель 300 мг - если выбрана тактика ТЛТ.

- При выборе тактики ЧКВ - тикагрелор 180 мг или клопидогрель - 600 мг.

- Эноксапаринболюсно 30 мг или гепарин 60 - 70 ед/кг (максимально 5000 ЕД.).

Врач/фельдшер, участвующий в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, после определения диагноза, тактики транспортирует пациента в стационар (в соответствии с вышеуказанной маршрутизацией); заранее оповещает стационар о транспортировке пациента (в МОКБ - дежурную бригаду кардиоанестезиологов).

Заполняет Контрольный лист принятия решения о проведении ТЛТ.

При высоком риске транспортировки в стационар в соответствии с маршрутизацией - госпитализация пациентов осуществляется в ближайший стационар с последующим переводом в стационар в соответствии с маршрутизацией транспортом направляющей стороны.

В случае госпитализации пациента в МОКБ для ЧКВ, врач/фельдшер, участвующий в оказании медицинской помощи, информирует пациента о предполагаемом вмешательстве, о риске осложнений.

Госпитализация в МОКБ осуществляется только при согласии пациента на инвазивные методы вмешательства.

Ограничения для проведения первичного ЧКВ:

- Декомпенсированная соматическая патология (терминальные почечная недостаточность, печеночная недостаточность, продолжающееся кровотечение).

- Онкологические заболевания в стадии метастазирования (III - IV стадия, подтвержденные документально).

- Активные формы туберкулеза (подтвержденные документально).

- Острые инфекционные процессы.

- Психические заболевания с дефектом личности.

- Кома неясного генеза.

- Отказ от ЧКВ или низкая приверженность к лечению.

II. Стационарный этап

Госпитализация пациентов с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) осуществляется, минуя приемное отделение, непосредственно в блок интенсивной терапии и реанимации.

Пациенты с установленным диагнозом нестабильная стенокардия (ОИМ исключен) без признаков жизнеугрожающих аритмий, выраженной сердечной недостаточности могут находиться в обычной палате.

На стационарном этапе проводится медикаментозная терапия, уточнение диагноза, выявление возможных осложнений инфаркта миокарда. При сомнительном диагнозе ОКС проводится дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями.

В случаях выявления показаний к переводу в МОКБ (в соответствии со схемами I, II, III) при ОКСпST и ОКСбпST (при наличии критериев очень высокого риска) лечащий врач оповещает о предстоящем переводе заведующую кардиологическим отделением МОКБ или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога отделения анестезиологии и реанимации N 2 (кардиореанимации) МОКБ.

В случаях выявления показаний к переводу в МОКБ (в соответствии с вышеуказанными схемами) при ОКСбпST (при наличии критериев промежуточного риска) лечащий врач осуществляет консультацию врача-кардиолога МОКБ (в рабочие дни и часы) или дежурного врача-терапевта (в нерабочие дни и часы) посредством телефонной связи или телемедицинской консультации.

Пациенты с ОКС, транспортированные в стационары ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" (филиал г. Ковдор), ГОБУЗ "Ловозерская ЦРБ", ГОБУЗ "Оленегорская ЦРБ", ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" (филиал в п. Умба), переводятся в специализированные стационары или МОКБ в соответствии с вышеуказанными схемами при отсутствии риска транспортировки.

Перевод пациентов в МОКБ осуществляется силами территориального центра медицины катастроф в случаях наличия нестабильной гемодинамики, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма, необходимости установки временного ЭКС для транспортировки. В остальных случаях перевод осуществляется силами направляющей медицинской организации

При выписке из стационара пациентов с установленными диагнозами нестабильная стенокардия или ОИМ, которые не были переведены в МОКБ, определяется дата госпитализации в МОКБ для выполнения плановой коронарографии при условии согласия пациента на инвазивный метод диагностики и возможное последующее хирургическое лечение. Дата госпитализации определяется посредством телемедицинской (телефонной) консультации кардиолога МОКБ с указанием цели "определение даты госпитализации после перенесенного ОКС" или, при невозможности телемедицинской связи, посредством телефонного звонка в отделение кардиологии или кардиохирургии МОКБ.

Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС тромболитической терапии
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все строки в столбце "Да" и ни одной в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано.

При наличии даже одной не отмеченной строки в столбце "Да" тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.

	"Да"	"Нет"
Больной ориентирован, может остаться
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов
После исчезновения характерного для ОКС болевого синдрома и/или его эквивалентов прошло не более 3 ч
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
Транспортировка больного в стационар займет более 30 мин
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
Возраст более 35 лет для мужчин и более 40 лет для женщин
Систолическое давление крови не превышает 180 мм рт. ст. Диастолическое давление крови не превышает 110 мм рт. ст.
Разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке, не превышает 15 мм рт. ст.
В анамнезе отсутствуют указания на перенесенный инсульт или наличие другой органической (структурной) патологии мозга
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе желудочно-кишечные и урогенитальные) или проявления геморрагического синдрома
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о проведении больному длительной (более 10 мин) сердечно-легочной реанимации или о наличии у него за последние 2 недели внутреннего кровотечения; больной и его близкие это подтверждают это
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания и данные опроса и осмотра подтверждают это
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии у больного желтухи, гепатита, почечной недостаточности и данные опроса и осмотра больного подтверждают это

ВЫВОД: Тромболитическая терапия больному _________________________ (Ф.И.О.)

ПОКАЗАНА (нужное обвести, ненужное зачеркнуть) ПРОТИВОПОКАЗАНА

Лист заполнил: Врач /фельдшер (нужное обвести) ____________ (Ф.И.О.)

Дата ____________ Время _____________ Подпись

ТЛТ начата _______________ (дата, время) на догоспитальном этапе

Контрольный лист передается с больным в стационар и подшивается в историю болезни.

Зоны
ответственности кардиологических отделений подведомственных медицинских организаций по территориальному признаку
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 сентября 2017 г. N 562)

Наименование медицинской организации	Территория Мурманской области
ГОБУЗ "ГКБСМП"	г. Мурманск
ГОБУЗ "МОМСЧ "Севрыба" (за исключением ОКС)	г. Мурманск
ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина"	ЗАТО г. Североморск с подведомственной территорией
	ЗАТО п. Видяево Кольский р-н
	Печенгский р-н
ГОБУЗ "Мончегорская ЦРБ" (филиал в г. Мончегорске)	г. Мончегорск с подведомственной территорией
	г. Оленегорск с подведомственной территорией
	Ковдорский р-н
	Ловозерский р-н
ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" (филиал в г. Кировске)	г. Апатиты
	г. Кировск с подведомственной территорией
ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" (филиал в г. Кандалакше)	Кандалакшский р-н
	Терский р-н