Приложение

Приложение
к решению Совета депутатов
города Мурманска
от 30 ноября 2018 г. N 51-891

Приложение N 1
к Положению

Представление
на кандидата на назначение стипендии главы муниципального образования города Мурманск

  1. Фамилия, имя, отчество кандидата: ____________________________

 __________________________________________________________________

  2. Дата рождения: _______________________________________________

  3. Домашний адрес, включая почтовый индекс: _____________________

___________________________________________________________________

  4. Контактный телефон: __________________________________________

  5. Данные паспорта: _____________________________________________

 __________________________________________________________________

                          (серия, номер, кем и когда выдан)

  6. ИНН: _________________________________________________________

  7. Страховое     свидетельство   государственного   пенсионного

 страхования (СНИЛС): _____________________________________________

  8. Место обучения (факультет (отделение), специальность, курс):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  9. Краткая  характеристика  на  кандидата,  сведения  об  учебной,

научной, творческой, общественно-полезной и спортивной деятельности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  10. Фамилия,  имя,  отчество,  контактный  телефон  представителя

оргкомитета городского конкурса "Студент года": ____________________

____________________________________________________________________

Председатель Мурманского городского студенческого Совета

__________________ ____________________ /__________________________/

       дата                подпись            расшифровка подписи

Согласен(а) на обработку моих персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих сведениями, необходимыми для принятия решения о присуждении стипендии главы муниципального образования город Мурманск и размещению их в электронной базе данных администрации города Мурманска, ЕГИССО, в соответствии с требованиями Федерального закона то 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________ ______________________ /__________________________/

               дата                     подпись кандидата            расшифровка подписи

Приложение N 2
к Положению

Представление
на кандидата на назначение стипендии главы муниципального образования города Мурманск

1. Фамилия, имя, отчество кандидата: _______________________________________________

2. Дата рождения: ________________________________________________________________

3. Домашний адрес, включая почтовый индекс: _______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

4. Контактный телефон: ___________________________________________________________

5. Данные паспорта: ______________________________________________________________

                                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

6. ИНН: ________________________________________________________________________

7. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС): _________________________________________________________________________ ______________

8. Место обучения (факультет (отделение), специальность, курс): _______________________

____________________________________________________________________ ____________

9. Краткая характеристика на кандидата, сведения об учебной, научной, творческой, общественно-полезной и спортивной деятельности: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

10. Фамилия, имя, отчество, контактный телефон сотрудника образовательной организации: _________________________________________________________________________ _______

Руководитель образовательной организации:

_____________________ ______________________ /__________________________/

             дата                             подпись                      расшифровка подписи

                                                                                                                      М.П.

Председатель студенческого совета:

_____________________ ______________________ /__________________________/

             дата                             подпись                      расшифровка подписи

Согласен(а) на обработку моих персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих сведениями, необходимыми для принятия решения о присуждении стипендии главы муниципального образования город Мурманск и размещению их в электронной базе данных администрации города Мурманска, ЕГИССО, в соответствии с требованиями Федерального закона то 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________ ______________________ /__________________________/

             дата                       подпись кандидата            расшифровка подписи