Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
ЗАТО г. Североморск
от 26 декабря 2018 г. N 2264

Приложение N 1
к Порядку вскрытия
пустующих жилых помещений
муниципального жилищного фонда
ЗАТО г. Североморск,
утвержденному постановлением
администрации ЗАТО
г. Североморск
от 3 июня 2016 г. N 678

                                    АКТ

                        вскрытия жилого помещения

  "__" 20__ г.                                       ______________

Комиссия в составе:

1.____________________________________________________________________,

                      (фамилия, инициалы, должность)

2.____________________________________________________________________,

                      (фамилия, инициалы, должность)

3.____________________________________________________________________,

                      (фамилия, инициалы, должность)

4.____________________________________________________________________,

                      (фамилия, инициалы, должность)

составила акт вскрытия жилого помещения по адресу:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

	Дата, место (с указанием точного адреса), время вскрытия:
	Способ проникновения в жилое помещение:
	Основания (причины) вскрытия жилого помещения:
	Перечень произведенных ремонтник и восстановительных работ:
	Сведения о закрытии входной двери:
	Сведения о месте нахождения ключей от входной двери:

Подписи членов Комиссии: ___________________________ /

                                 ____________/ _____________________

                                   (подпись)    (фамилия, инициалы)

                                 ___________/ ______________________

                                   (подпись)    (фамилия, инициалы)

                                 ___________/ ______________________

                                   (подпись)    (фамилия, инициалы)

                                 ___________/ ______________________

                                   (подпись)    (фамилия, инициалы)

".