Приложение. Анкета-ходатайство на участника конкурса "Награда "Молодежное признание - 2019"

Приложение
к Положению о проведении конкурса "Награда
"Молодежное признание - 2019"

Анкета-ходатайство
на участника конкурса "Награда "Молодежное признание - 2019"

Информация об участнике
Номинация конкурса:
Участник (для физических лиц - фамилия, имя, отчество; для организаций - полное наименование; для проектов (мероприятий) - название проекта (мероприятия)):
Муниципальное образование:
Контактный телефон:	не указывается в случае отсутствия необходимости получения непосредственно конкурсантом информационных рассылок от организаторов конкурса
Контактный адрес электронной почты:	не указывается в случае отсутствия необходимости получения непосредственно конкурсантом информационных рассылок от организаторов конкурса
Краткие сведения об участнике (в произвольной форме):
Информация о заявителе
Название организации (инициативной группы и т.д.) в соответствии с п. 2.1. Положения о конкурсе:
Место нахождения заявителя (фактический адрес):
Контактный телефон:	указывается в обязательном порядке, в т.ч. для получения информационных рассылок от организаторов конкурса
Контактный адрес электронной почты:	указывается в обязательном порядке, в т.ч. для получения информационных рассылок от организаторов конкурса

ФИО, должность заявителя

_______________/______________________/

   подпись 1         расшифровка

"____"___________ 2019 года

__________________________

1 Настоящей подписью участник подтверждает ознакомление с положением о проведении конкурса "Награда "Молодежное признание - 2019", согласие с условиями его проведения, а также согласие на обработку персональным данных Министерством по внутренней политике и массовым коммуникациям Мурманской области.