Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Мончегорска
от 15 февраля 2016 г. N 168

                            В администрацию города Мончегорска

                            от ________________________________________

                            ___________________________________________

                            ___________________________________________

                            ___________________________________________

Заявление

     Прошу   предоставить   меры   социальной   поддержки    в   рамках

муниципальной программы  "Формирование благоприятных условий проживания

населения  города Мончегорска"  (льгота  на  посещение общего отделения

бани).

     "__" _______ 2014 г.                           ___________________

                                                         (подпись)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  согласен (на) на  обработку персональных данных,

предоставленных мною для получения льготы на посещение общего отделения

бани.

                                                    ___________________

                                                         (подпись)