Приложение N 1. Список уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 1
к постановлению
Избирательной комиссии
Мурманской области
от 29 апреля 2019 г. N 48/320

                              Список

    уполномоченных представителей избирательного объединения

    _______________________________________________________,

             (наименование избирательного объединения)

               выдвинувшего кандидата на должность

               Губернатора Мурманской области

1. _______________________________, дата рождения _______ _________ _______

     (фамилия, имя, отчество)                     (число)   (месяц)  (год)

года, вид документа _________________________, ____________________________

                    (паспорт или документ,      (серия и номер документа)

                      заменяющий паспорт

                     гражданина Российской

                           Федерации)

адрес места жительства ___________________________________________________,

                 (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

__________________________________________________________________________,

           иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия

                   места работы или службы - род занятий)

___________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при

                     их отсутствии - род занятий)

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________.

                         (номер телефона)

2.  ...

Дата

_______________________     _______________      _______________________

     (должность)               (подпись)           (инициалы, фамилия)

М.П.

избирательного объединения