Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году

Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса на
соискание грантов в форме субсидий из
областного бюджета телекомпаниям и
телеканалам Мурманской области на
реализацию медиапроектов в 2019 году

Форма N 1

Заявка на участие в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году

________________________________________________________________________

                       (наименование соискателя)

заявляет о своем участии в конкурсе на соискание грантов в форме

субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской

области на реализацию медиапроектов в 2019 году.

1. Полное наименование соискателя ______________________________________

2. Сокращенное наименование соискателя _________________________________

3. Юридический и почтовый адреса _______________________________________

4. Контактные телефоны _________________________________________________

5. Банковские реквизиты ________________________________________________

6. Название медиапроекта, на реализацию которого запрашивается грант, с

указанием выбранного тематического направления из числа перечисленных в

Положении о проведении конкурса

Подтверждаем согласие с условиями и порядком проведения конкурса, требованиями к документам, необходимым для участия в конкурсе, определенными:

- Положением о проведении конкурса на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году, утвержденным приказом Министерства по внутренней политике и массовым коммуникациям Мурманской области от 10.06.2019 N 125;

- Порядком предоставления грантов в форме субсидий из областного бюджета средствам массовой информации Мурманской области на реализацию медиапроектов, утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от 01.03.2019 N 99-ПП.

Подтверждаем отсутствие неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации по состоянию на ___________ (первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки).

     Подтверждаем, что _____________ (наименование получателя субсидии

-юридического лица) не находится в процессе реорганизации, ликвидации,

банкротства по состоянию на ________________ (первое число месяца,

предшествующего месяцу подачи заявки).

     Подтверждаем, что _____________ (наименование получателя субсидии

-юридического лица) не является иностранным юридическим лицом, а также

российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при

проведении финансовых операций (оффшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов*(1).

Подтверждаем актуальность и достоверность информации, представленной в составе настоящей заявки, отсутствие в настоящей заявке информации, использование которой нарушает требования законодательства, и персональных данных, предоставление и обработка которых нарушает права и законные интересы субъекта персональных данных.

Дата заполнения заявки _________________________________________________

       (день, месяц, год)

Руководитель организации-соискателя ____________________________________

                           (подпись)

М.П.