Приложение

Приложение
к постановлению Главы
города Оленегорска
от 21 июня 2019 г. N 19-ПГ

"Приложение N 4
к Положению

                                   _____________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                   _____________________________________

                                   от __________________________________

                                   _____________________________________

                                       (Ф.И.О., занимаемая должность)

Заявление
о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

       (указать наименование протокольного мероприятия или другого

           официального мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный

              номер акта приема-передачи на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка, в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
Итого:

_________________________ ___________ ______________ "__"________ 20_ г.

(наименование должности)   (подпись)   (расшифровка

                                          подписи)