Глава 4. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневного стационара

Глава 4. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневного стационара

1. Оплата медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, исходя из фактической длительности лечения и соответствующего тарифа на 1 пациенто-день, установленного приложением 3.3 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Оплата специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, а также паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется, исходя из фактической длительности лечения и соответствующего тарифа на 1 койко-день, установленного приложением 3.4 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Оплата специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения заболевания по тарифам, установленным приложением 3.5 к настоящему Тарифному соглашению.

4. В остальных случаях оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов или в стационарных условиях, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую клинико-статистическую группу.

Алгоритм отнесения случая лечения к определённой КСГ соответствуют алгоритму группировки, определённому Методическими рекомендациями.

В случае если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учёта диагноза злокачественного новообразования.

4.1. Оплата определённых случаев оказания медицинской помощи по системе КСГ осуществляется по следующим правилам:

1) Оплата прерванных случаев лечения осуществляется в доле от стоимости законченного случая лечения, рассчитанной по общим правилам. Конкретная доля оплаты прерванного случая лечения приведена в приложении 3.9 к настоящему Тарифному соглашению. Основаниями для отнесения случая к прерванному в соответствии с ПГГ являются:

а) прерывание лечения по медицинским показаниям;

Информация об изменениях:

Подпункт б) изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

б) перевод пациента внутри одной медицинской организации из одного отделения в другое;

в) изменение условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

г) перевод пациента из одной медицинской организации в другую;

д) преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

е) летальный исход;

ж) проведение лекарственной терапии злокачественных новообразований не в полном объёме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

з) длительность лечения 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3-х дней включительно, в соответствии с Приложением 5 к ПГГ;

2) При переводе пациента из одной медицинской организации в другую оплата осуществляется за каждый случай лечения заболевания по соответствующей КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

3) При переводе пациента внутри одной медицинской организации с одного профиля койки на другой, обусловленном возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оплата осуществляется за каждый случай лечения заболевания по соответствующей КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

Информация об изменениях:

Подпункт 4 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

4) При переводе пациента внутри одной медицинской организации из одного отделения в другое по поводу лечения одного заболевания, либо заболеваний, входящих в один класс МКБ 10, оплата осуществляется за один случай лечения заболевания по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением отдельных случаев, указанных в пункте 5 части 4.1 настоящей главы. Длительность лечения при этом для данного случая определяется как суммарная продолжительность лечения по всем профилям коек.

Информация об изменениях:

Подпункт 5 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

5) Оплата по двум и более КСГ при лечении одного заболевания, либо заболеваний, входящих в один класс МКБ 10, в рамках одной госпитализации осуществляется в следующих случаях:

а) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

б) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения;

в) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающих выписку пациента из стационара;

г) проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

д) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более;

е) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более при оказании медицинской помощи по следующим кодам МКБ-10:

О14.1 Тяжелая преэклампсия;

О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

ж) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

з) проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальгой вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

и) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается;

к) проведение диализа.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум и более КСГ по основаниям п."а"-"к", случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности п."б"-"г".

6) Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объёме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объёме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объёме в следующих случаях:

а) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем, указанных в Группировщике;

б) при условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов в соответствии с инструкцией к данным препаратам в связи с усилением токсических реакций (или с тяжестью состояния пациента) и / или увеличения интервала между введениями препарата в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы;

7) При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ.

8) Случаи лечения пациентов в стационарных условиях при наличии показаний после оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Информация об изменениях:

Подпункт 9 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

9) При оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется по КСГ 0 "Диализ" и, при необходимости, в сочетании с оплатой по КСГ, являющейся поводом для госпитализации; при этом в целях учёта выполненных объёмов в один случай госпитализации включается один месяц лечения.

Информация об изменениях:

Подпункт 10 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

10) При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется по двум КСГ: по КСГ 0 "Диализ" в сочетании с оплатой по КСГ, являющейся поводом для госпитализации; при этом в целях учёта выполненных объёмов к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

Информация об изменениях:

Подпункт 11 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

11) В случае если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных медицинских организациях, оплата производится по КСГ основного заболевания для медицинской организации, в которую госпитализирован пациент, и дополнительно по КСГ 0 "Диализ" для медицинской организации, в которой проводился диализ.

12) Оплата по КСГ ds02.007 "Аборт медикаментозный" осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

13) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в стационарных условиях в пределах одной медицинской организации оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшей стоимостью.

14) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в стационарных условиях в другую медицинскую организацию оплата данного случая оказания медицинской помощи до перевода осуществляется за прерванный случай лечения заболевания по КСГ, соответствующей тяжести заболевания, а после перевода - по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)".

15) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в амбулаторных условиях оплата данного случая оказания медицинской помощи осуществляется за прерванный случай лечения заболевания по КСГ, соответствующей тяжести заболевания.

16) По КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественн