Приложение N 5. Порядок оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Приложение N 5
к Тарифному соглашению на 2022 год

Порядок
оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

1. Оценка результативности деятельности медицинских организаций проводится в отношении медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу (раздел I приложения N 2.1 к Тарифному соглашению).

Оценка проводится ежеквартально по следующим целевым показателям:

- уровень вызовов скорой медицинской помощи на 1 прикреплённое лицо (У _выз) (далее - уровень вызовов);

- уровень госпитализаций на 1 прикреплённое лицо (У _госп) (далее - уровень госпитализаций);

- уровень жалоб пациентов в расчёте на 10 тысяч человек прикреплённого населения (У _жалоб) (далее - уровень жалоб);

- охват прикреплённого населения профилактическими медицинскими осмотрами (V _проф) (далее - охват населения профосмотрами).

Для показателей устанавливаются следующие весовые коэффициенты:

- 0,25 для показателя уровня вызовов;

- 0,35 для показателя уровня госпитализации;

- 0,15 для показателя уровня жалоб;

- 0,25 для показателя охвата населения профосмотрами.

1.1. Оценка охвата прикреплённого населения профилактическими медицинскими осмотрами осуществляется нарастающим итогом с начала года. Оценке подлежит количество лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, порядки проведения которых установленными следующими нормативными правовыми актами:

- приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

- приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью".

2. Расчёт достигнутых значений целевых показателей осуществляется по формулам:

У _выз = Округл((V _выз / Ч _кв); 5)

(формула 1.1);

У _госп = Округл((V _госп / Ч _кв); 5)

(формула 1.2);

У _жалоб = Округл((V _жалоб / (Ч _кв / 10 000 человек)); 5)

(формула 1.3);

V_проф = Округл (Ф_проф / П_проф 100%; 1)

(формула 1.4), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

V _выз - количество обслуженных вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению за квартал (источник данных - впервые предъявленные к оплате за период оценки реестры счетов на оплату медицинской помощи);

V _госп - количество госпитализаций прикрепленного населения в круглосуточные стационары всех типов за квартал за исключением: случаев оказания медицинской помощи по страховым случаям и видам оказания, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также случаев оказания медицинской помощи по поводу болезней, относящихся к XIX "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" и XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (источник данных - впервые предъявленные к оплате за период оценки реестры счетов на оплату медицинской помощи);

V _жалоб - количество обоснованных жалоб на нарушение медицинской организацией прав и интересов застрахованных лиц, поступивших от населения в страховые медицинские организации и ТФОМС за квартал (источник данных - отчётность страховых медицинских организаций и ТФОМС);

Ф _проф - объём выполненных профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, по всем половозрастным группам, человек;

П _проф - плановый объём профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, по всем половозрастным группам, установленный для медицинской организации на соответствующий период приказами Министерства здравоохранения Мурманской области, человек.

Средняя численность прикреплённого населения за квартал (Ч _кв) рассчитывается по формуле:

Ч _кв = Округл(((Чi) / 3); 0)

(формула 2), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

Чi - численность прикреплённого населения на 01 число i-го месяца квартала по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

3 - число месяцев в квартале.

3. По результатам оценки достигнутых значений целевых показателей результативности деятельности медицинской организации коэффициенты стимулирования принимают следующие значения:

а) Коэффициент стимулирования медицинской организации за снижение уровня вызовов скорой медицинской помощи к прикреплённому населению (К _выз):

1,000 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года ниже нормативного значения;

0,900 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года равен нормативному значению и ниже уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,750 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года равен нормативному значению и уровню вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,600 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года равен нормативному значению и выше уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,500 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года выше нормативного значения и ниже уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,250 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года выше нормативного значения и равен уровню вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,000 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года выше нормативного значения и выше уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года.

б) Коэффициент стимулирования медицинской организации за снижение уровня госпитализаций прикреплённого населения (К _госп):

1,000 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года ниже нормативного значения и ниже или равен уровню госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,900 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года ниже нормативного значения и выше уровня госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,800 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года равен нормативному значению и ниже уровня госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,600 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года равен нормативному значению и уровню госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,400 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года равен нормативному значению и выше уровня госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,200 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года выше нормативного значения и ниже уровня госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года;

0,000 - в случае, если уровень госпитализаций за квартал текущего года выше нормативного значения и выше или равен уровню госпитализаций за соответствующий квартал предыдущего года.

в) Коэффициент стимулирования медицинской организации за низкий уровень или отсутствие обоснованных жалоб на нарушение прав и интересов застрахованных лиц (К _жалоб):

для медицинских организаций с численностью прикреплённого населения до 60 тыс. человек:

1,000 - в случае, если уровень жалоб равен 0;

0,700 - в случае, если уровень жалоб выше 0, но менее 0,20000;

0,500 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,20000, но менее 0,35000;

0,300 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,35000, но менее 0,60000;

0,000 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,60000;

для медицинских организаций с численностью прикрепленного населения более 60 тыс. человек:

1,000 - в случае, если уровень жалоб равен 0;

0,700 - в случае, если уровень жалоб выше 0, но менее 0,10000;

0,500 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,10000, но менее 0,20000;

0,300 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,20000, но менее 0,40000;

0,000 - в случае, если уровень жалоб выше или равен 0,40000.

г) Коэффициент стимулирования медицинской организации за охват прикреплённого населения профилактическими медицинскими осмотрами, в том числе в рамках диспансеризации, (К _проф):

1,000 - в случае выполнения плановых показателей на 95% и более;

0,900 - в случае выполнения плановых показателей в диапазоне от 75% до 95%;

0,500 - в случае выполнения плановых показателей в диапазоне от 50% до 75%;

0,000 - в случае выполнения плановых показателей менее чем на 50%.

3.1. Нормативные значения уровня вызовов и уровня госпитализации рассчитываются на основании нормативов потребления медицинской помощи, установленных ТПОМС на расчётный год, (за вычетом объёмов предоставления медицинской помощи, запланированных к оказанию за пределами Мурманской области) и коэффициентов дифференциации по уровню потребления медицинской помощи за предшествующий расчётному год с учётом половозрастной структуры прикреплённого населения.

В случаев, если в год, предшествующий расчётному, оказание медицинской помощи по ТПОМС осуществлялось в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, допускается в качестве фактических показателей предшествующего года (соответствующего периода предшествующего года) применение фактических показателей за год, предшествующий году работы в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Фактические (за предшествующий год) и нормативные значения уровня вызовов и уровня госпитализации в разрезе медицинских организаций утверждаются приказом ТФОМС и размещаются на его официальном сайте не позднее 10 февраля расчётного года.

4. В целях определения объёма стимулирования медицинской организации по результатам оценки её деятельности рассчитывается коэффициент результативности деятельности медицинской организации (K _рез) по формуле:

(формула 3), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

К _весj - весовой коэффициент, установленный для j-го целевого показателя пунктом 1 настоящего Порядка;

К _j - коэффициент стимулирования медицинской организации за достижение j-го целевого показателя, установленный пунктом 3 настоящего Порядка.

5. Коэффициенты результативности деятельности медицинских организаций утверждаются приказом ТФОМС и доводятся до сведения страховых медицинских организаций не позднее 22 числа месяца, следующего за кварталом оценки.

6. Расчёты достигнутых значений показателей и приказ об утверждении коэффициентов результативности деятельности медицинских организаций размещаются на официальном сайте ТФОМС не позднее 28 числа месяца, следующего за кварталом оценки.