Приложение 9. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение 9
к административному регламенту осуществления
муниципального жилищного контроля

                                 ________________________________________

                                   (наименование органа прокуратуры)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                   (наименование органа муниципального

                                    жилищного контроля с указанием

                                         юридического адреса)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о согласовании органом муниципального контроля с органом

        прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

   юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся

         к субъектам малого или среднего предпринимательства

     В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008

г.    N    294-ФЗ   "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,  N  52,  ст.  6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

    числе фирменное наименование, адрес (местонахождение) постоянно

   действующего исполнительного органа юридического лица, государственный

  регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

    лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место

     жительства индивидуального предпринимателя, государственный

     регистрационный номер записи о государственной регистрации

     индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений

   в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

     осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание проведения проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

   "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

        осуществлении государственного контроля (надзора) и

                          муниципального контроля")

     Дата начала проведения проверки: "____" ______________ 20_____ года.

     Время начала проведения проверки: "____" _____________ 20_____ года.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите   прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

    руководителя органа государственного контроля (надзора), органа

  муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

  Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                     внеплановой проверки)

________________________________ _____________ __________________________

(наименование должностного лица)  (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                (в случае, если имеется))

     М.П.

     Дата и время составления документа: ________________