Приложение N 3

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление сведений,
содержащихся в автоматизированной информационной
системе обеспечения градостроительной деятельности"

                СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность _________________ N ___________________,

                                 (вид документа)

     Выдан _____________________________________________________________,

                                     (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

даю свое согласие ______________________________________________________,

                                 (КОМУ указать организацию)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________,

на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях __________________________________________________.

     2. Перечень   персональных   данных,   передаваемых   Оператору   на

обработку:

     * фамилия, имя, отчество;

     * дата рождения;

     * паспортные данные;

     * контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

     * фактический адрес проживания;

     * адрес размещения офиса;

     * прочие.

     3. Субъект дает  согласие на обработку  Оператором своих персональных

данных,  то есть совершение,  в том числе,  следующих действий:  обработку

(включая  сбор,   систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,   обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных),  при этом  общее описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено  в Федеральном законе от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ,  а также на передачу такой информации третьим лицам,  в случаях,

установленных    нормативными    документами    вышестоящих    органов   и

законодательством.

     4. Настоящее согласие действует бессрочно.

     5. Настоящее согласие может быть  отозвано Субъектом  в любой момент

по   соглашению   сторон.    В   случае   неправомерного    использования

предоставленных   данных  соглашение   отзывается  письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

     6. Субъект   по  письменному   запросу  имеет   право  на  получение

информации,  касающейся обработки его персональных данных (в соответствии

с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 г. N 152-ФЗ).

"___" __________ 20___ г.  ____________  ________________________________

                             Подпись                  ФИО

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" __________ 20___ г.  ____________  ________________________________

                             Подпись                  ФИО