Приложение N 5. Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича (Часть 2)

Приложение N 5
к приказу
N 276 от 28 декабря 2015 г.
N 369-ОД от 31 декабря 2015 г.
N 1123-о от 25 декабря 2015 г.

Карта
эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть II
Повторный осмотр через 60 дней
эпид N		Дата повторного осмотра
				день	месяц	год
Имя больного	Адрес
Нас. Пункт	Район			Область
Был проведен осмотр через 60 дней?					Да	Нет
Если нет, почему? Другая причина (укажите):		Больной умер Потерян для дальнейшего наблюдения
Результаты осмотра (указать есть ли остаточные параличи или нет)		Остаточные параличи		Нет остаточных параличей	Не изв.
Результаты вирусологических исследований:
полученных в региональном или Национальном центрах по лабораторной диагностике полиомиелита
1 проба фекалий: 2 проба фекалий:
Результаты серологических исследований:
Окончательный клинический диагноз: (заполняется комитетом экспертов субъекта Российской Федерации)
Мероприятия в очаге
Количество контактных Из них детей до 5 лет
Были собраны образцы фекалий у контактных?	Да	Нет		Не известно
Если "Да", от скольких контактных были собраны образцы?	От контактных
Количество вакцинированных контактных