Приложение 1. Перинатальный риск, баллы

ГАРАНТ:

Текст настоящего приложения приводится без шапки приложения

                       Перинатальный риск, баллы

N амбулаторной карты: ___________________________________________________

Ф.И.О. пациентки: _______________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Первый день последней менструации: ______________________________________

Первое УЗИ __________________________ / _________________________________

                  (дата)                              (срок)

Предполагаемый срок родов: ______________________________________________

Дата постановки на учёт: _____________, недель беременности _____________

Беременность по счёту ________________, роды по счёту ___________________

_________________________________________________________________________

Результаты скрининга:

Первый скрининг: _________________________ баллов

Второй скрининг: _________________________ баллов

Третий скрининг: _________________________ баллов

Сумма баллов до родов: ___________________ баллов

Интранатальный прирост: _________ баллы ________%

Общая сумма баллов: _____________________________

                       АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

             ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ - ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ

Дата: ___________________________________________________________________

Срок гестации: __________________________________________________________

Врач, Ф.И.О. ____________________________________________________________

Подпись: ________________________________________________________________

Факторы риска (подчеркните имеющиеся)	Оценка в баллах (обведите имеющееся)
Социально-биологические
Возраст матери:
менее 18 лет	2
40 лет и более	4
Возраст отца: 40 лет и более	2
Профессиональные вредности:
у матери	3
у отца	3
Вредные привычки у матери:
курение одной пачки сигарет в день	2
злоупотребление алкоголем	4
Вредные привычки у отца:
злоупотребление алкоголем	2
Семейное положение: одинокая	1
Эмоциональные нагрузки	1
Рост и весовые показатели матери:
рост 158 см и менее	2
масса тела на 25% выше нормы	2
Сумма баллов А	(впишите сумму)
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет:
4-7	1
8 и более	2
Аборты перед первыми предстоящими родами:
один	2
два	3
три и более	4
Аборты перед повтори, родами или после последних родов:
три и более	2
Внутриматочные вмешательства	2
Преждевременные роды:
одни	2
двое и более	3
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
один случай	3
два случая и более	8
Смерть в неонатальном периоде:
один случай	2
два случая и более	7
Аномалии развития у детей, рождённых ранее	3
Неврологические нарушения у детей, рождённых ранее	2
Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более	2
Бесплодие:
2-4 года	2
5 лет и более	4
Рубец на матке после операции	4
Опухоли матки и/или яичников	4
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесённая деструкция шейки матки	2
Пороки развития матки	3
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив	3
Внематочная беременность	3
Вспомогательные репродуктивные технологии:
ЭКО	1
интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида	2
Сумма баллов Б	(впишите сумму)
Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые:
пороки сердца без нарушения кровообращения	3
пороки сердца с нарушением кровообращения	10
хроническая артериальная гипертензия 1-3-й стадии	2-8-12
варикозная болезнь	2
гипотензивный синдром	2
Заболевания почек	4
Эндокринопатии:
заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром	5-10
сахарный диабет	10
заболевания щитовидной железы	7
ожирение	2
Анемия:
содержание гемоглобина 90 г/л	4
содержание гемоглобина 100 г/л	2
содержание гемоглобина 110 г/л	1
Коагулопатии	2
Миопия и другие заболевания глаз	2
Хронические специфические инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз и др.)	3
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт	4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше	2
IgM от 9,99 и выше	3
Сумма баллов В	(впишите сумму)
Сумма баллов по анамнестическим факторам Г	(впишите сумму)

          ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ - В 28-32 НЕД;

                ТРЕТИЙ СКРИНИНГ - В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ*

ВТОРОЙ СКРИНИНГ

Дата: ___________________________________________________________________

Срок гестации: __________________________________________________________

Врач, Ф.И.О.: ___________________________________________________________

Подпись: ________________________________________________________________

ТРЕТИЙ СКРИНИНГ

Дата: ___________________________________________________________________

Срок гестации: __________________________________________________________

Врач, Ф.И.О.: ___________________________________________________________

Подпись: ________________________________________________________________

Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся)	Оценка в баллах (обведите имеющееся)
	II	III
Выраженный ранний токсикоз	2	2
Рецидивирующая угроза прерывания	2	2
Отёки беременных	2	2
Гестоз:
лёгкой степени	3	3
средней степени	5	5
тяжёлой степени	10	10
Преэклампсия	11	11
Эклампсия	12	12
Обострение заболевания почек при беременности	4	4
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные	4	4
Отрицательный резус-фактор или АВО-сенсибилизация	5 или 10	5 или 10
Многоводие	3	3
Маловодие	4	4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз	3	3
Многоплодие	3	3
Перенашивание беременности	3	3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3	3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 нед беременности	4	4
Скрининг
B-ХГЧ:
повышение содержания	3	3
снижение содержания	4	4
АФП:
повышение содержания	6	6
снижение содержания	8	8
РАРР-А:
повышение содержания	2	2
снижение содержания	3	3
Сумма баллов Д
	(впишите сумму)
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода:
1-й степени	10	10
2-й степени	15	15
3-й степени	20	20
Хроническая плацентарная недостаточность	4	4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):
>7	4	4
6	8	8
5	12	12
4	16	16
<4	20	20
Сумма баллов Е
	(впишите сумму)
Сумма баллов по факторам беременности Ж
	(впишите сумму)
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов З беременности)
	(впишите сумму)

* Заполняется по мере накопления информации.

Примечание. Копии с. 1-6 необходимо передать вместе  с  обменной картой в

учреждение родовспоможения.

                     ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА.

                ЧЕТВЁРТЫЙ СКРИНИНГ - ПРОВОДИТСЯ В РОДАХ

N истории родов: ________________________________________________________

Ф.И.О. пациентки: _______________________________________________________

Возраст: ________________________________________________________________

Срок гестации: __________________________________________________________

Общая сумма баллов пренатального риска (I, II, III скрининги): __________

Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся)	Дата и время
	Баллы (обведите имеющееся)
Мекониальная окраска амниотических вод	8	8	8	8
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч)	6	6	6	6
Патологический прелиминарный период	4	4	4	4
Аномалии родовой деятельности	10	10	10	10
Хориоамнионит	4	4	4	4
Сумма баллов интранатальных факторов И
	(впишите сумму)
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный К пересчёт)
	(впишите сумму)
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к Л сумме баллов пренатальных факторов, в %)
	(впишите %)

План завершения родов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач, Ф.И.О.: ___________________________________________________________

Подпись: ___________________________

                ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Определение степени перинатального риска:

низкая степень риска - до 15 баллов;

средняя степень риска - 15-24 балла;

высокая степень риска - 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице.  Расшифровка буквенных

обозначений приведена далее.

           Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска

Этап скрининга	Время проведения и действия врача
I	При первой явке (анамнестические факторы: Г = А + Б + В
II	В 28-32 нед (факторы беременности: Ж = Д + Е)
III	В конце беременности (факторы беременности: Ж = Д + Е)
Примечание	При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" (З = Г + Ж) По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" (З) определяют степень пренатального риска. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: низкая степень риска - I уровень; средняя степень риска - II уровень; высокая степень риска - III уровень
IV	В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - И)
Примечание	В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" (К = З + И), а также вычисляют "интранатальный прирост" (Л = (И / З) х 100%)

     NB!  Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный

осмотр,  лечебные  мероприятия,  оперативное  родоразрешение) в следующих

случаях:

     при  увеличении  интранатального  прироста  (И)  более 30% у рожениц

высокого пренатального риска (З - 25 баллов и более);

     при  увеличении  интранатального  прироста  (И)  более 60% у рожениц

среднего пренатального риска (З - 15-24 балла);

     при  увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении

"Общей  суммы  баллов  перинатального  риска"  (К)  25  баллов  и более у

рожениц изначально низкого пренатального риска (З - до 15 баллов).