Приложение 2. Заявление об обмене жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 8 апреля 2014 г. N 980-па настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на обмен
жилыми помещениями муниципального жилищного фонда"

(изменениями от 8 апреля 2014 г.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

     Я, наниматель _____________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ________ N _______, выдан ____ ____________________________

                                                   (кем, когда)

________________________________________________________________________,

телефоны: домашний _____________, служебный ________________, проживающий

по адресу: ________________, ул. _______________________________________,

дом N __________, корп. ________, кв. ________, жилое помещение находится

в собственности _________________________________________________________

                                 (наименование наймодателя)

Предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из _____________

_________________________________________________________________________

(указать, отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь)

________________________________________________________________________,

                   смежные или изолированные комнаты)

на _______ этаже _____-этажного дома ____________________________________

                                        (кирпичный, панельный, блочный,

________________________________________________________________________,

                        деревянный, смешанный)

имеющего _______________________________________________________________,

                             (перечислить удобства)

кухня: размер _________ кв. м, санузел _________________________________,

                                         (совмещенный или раздельный)

в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) ___________,

семей _______, человек _______

     Я    и    члены    семьи    не    состоим  на  учете  в  диспансерах

психоневрологическом    и    туберкулезном  и  не  страдаем  хроническими

заболеваниями, не позволяющими проживать в коммунальной квартире.

     В указанном жилом помещении я, наниматель __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

проживаю с "_____" ____________ ______ года на основании/условиях (нужное

подчеркнуть) договора социального найма N ____________________________ от

"_____" __________ _____ года, выданного ________________________________

                                                        (кем)

на _______ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

                           (как очередник, по улучшению жилищных условий,

                                   по реконструкции, сносу, обмену,

                              если по обмену, указать адрес, по которому

                           проживал до обмена, и размер жилого помещения)

     В указанном жилом помещении  в настоящее время  зарегистрированы  по

месту жительства, включая нанимателя:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого года проживает в городе	Откуда и когда прибыл в это жилое помещение	Место работы и должность

            СВЕДЕНИЯ ОБ ОТСУТСТВУЮЩИХ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ НАНИМАТЕЛЯ,

            СОХРАНЯЮЩИХ ИЛИ УТРАТИВШИХ ПРАВО НА ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения с нанимателем	Сохранил право на жилое помещение	Утратил право на жилое помещение

     Причины обмена: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, наниматель ___________________________________, и все члены семьи

желаем произвести обмен с нанимателем __________________________________,

проживающим по адресу: гор. ________________, ул. ______________________,

дом N ________, корп. _______, кв. _______, на жилое помещение, состоящее

из ______________________, метражом _______________________________ кв. м

                                        (общая и жилая площадь)

     При разъезде  укажите  жилое помещение,  куда  переезжают  остальные

члены семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Указанное  жилое  помещение  нами  осмотрено  и никаких  претензий к

Управляющей организации _____________________________________ не имеем.

Подписи: наниматель ____________________, члены семьи ___________________

_________________________________________________________________________

     Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту _____________________

                                                       (указать, когда)

     За  указание  неправильных  сведений  подписавшие  заявление   несут

ответственность по закону.

     От Управляющей организации __________ ______________________________

              М.П.               (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

     Документы сдал:

     Наниматель _________________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности) серия _____ N _______, выдан ___________

_________________________________________________________________________

                             (кем, когда)

__________________    ________________________________

   (подпись)                (расшифровка подписи)

     Представитель нанимателя __________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности): серия _______ N _____, выдан __________

_________________________________________________________________________

                             (кем, когда)

доверенность: ___________________________________________________________

                                    (реквизиты)

__________________    ________________________________

   (подпись)                (расшифровка подписи)

Дата "____" _______________ 200___ г.

Сотрудник, принявший документы: ____________   __________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Дата "____" _______________ ______ г.