Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку организации работы по ведению

реестра граждан, имеющих трех и более детей,

подавших заявление о предоставлении бесплатно

в собственность земельного участка на

территории Артемовского городского округа

                           В администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей)______________________________

                                                (место проживания)

                           ______________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить моей семье бесплатно в общую долевую собственность

земельный участок для ___________________________________________________

                                (цель использования участка)

на территории Артемовского городского округа.

                        Опись документов

N	Наименование документа	Кол-во листов
1	2	3
1	Копия документов, удостоверяющих личность заявителя (паспорт(а) родителей)*
2	Копии свидетельств о рождении детей, паспортов детей, достигших 14 лет
3	Документ, подтверждающий проживание граждан (гражданина) и детей по одному месту жительства на территории Артемовского городского округа

  "____"_____________ 20___ г.

    Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных.

    Подтверждаю достоверность предоставленных персональных данных.

_____________________________ ___________________________________________

       (подпись)                (фамилия, инициалы заявителя)

Документы принял и сверил с оригиналом:

"___"__________ 20__г. ________________ _________________________________

                          (подпись)      (фамилия, инициалы специалиста)

* В случае  изменения  фамилии, имени или отчества граждан (гражданина) к

заявлению   прилагаются   копии   документов,   подтверждающих  изменения

указанных персональных данных.

Копия доверенности, подтверждающая полномочия лица,  подающего заявление,

заверенная нотариально (в случае необходимости).