Приложение 1. Карта ребенка, прошедшего обследование

Приложение 1
к Порядку работы психолого-медико-педагогической
комиссии Артемовского городского округа

                                                                    ФОРМА

        ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ АРТЕМОВСКОГО

                          ГОРОДСКОГО ОКРУГА

      692760, г. Артем, ул. Фрунзе, 101, тел.: 8 (42337) 4-23-08

                 КАРТА РЕБЕНКА, ПРОШЕДШЕГО ОБСЛЕДОВАНИЕ

     Ф.И.О. ребенка: ____________________________________________________

     Домашний адрес (фактический): ______________________________________

     Контактный телефон: ________________________________________________

     Дата обследования: _________________________________________________

                             (дата обследования на территориальной ПМПК)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель психолого-медико-педагогической

комиссии Артемовского городского округа      __________/________________/

                                              (подпись)  (расшифровка

                                                            подписи)

                             РЕКОМЕНДАЦИИ:

     1. Форма обучения (очная, индивидуальная, дистанционная)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. Обучение по программе (дошкольного, начального общего,  основного

     общего, среднего общего, дополнительного  образования,  специальная,

     индивидуально направленная)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Специальные    способы    обучения (щадящий    режим: зрительный,

     слуховой, двигательный)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. Психолого-педагогическое сопровождение:

     (специальные        занятия        с        учителями-дефектологами:

педагогом-психологом,         олигофренопедагогом,        сурдопедагогом,

тифлопедагогом, социальным педагогом; учителем-логопедом и др.)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     5. Консультация врачей-специалистов:

     (психиатра, невролога, офтальмолога,   ортопеда, оториноларинголога,

педиатра, хирурга и др.)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дубликат получил: _______/___________/_____________________________/

                       (дата)   (подпись)     (расшифровка подписи)