Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об объекте культурного наследия

Приложение 1

к административному регламенту

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя (представителя

                                        заявителя) (индекс, край, город,

                                          улица, дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                         контактный телефон заявителя

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить   информацию об  объекте   культурного наследия

(памятнике истории и культуры) народов Российской Федерации

наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                        местонахождение объекта

другие имеющиеся сведения об объекте ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию прошу выдать: ________________________________________________

                                     указать способ получения

Подпись заявителя _____________

Дата ________________