Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальную должность о
возникновении личной заинтересованности при
исполнении должностных обязанностей
(осуществлении полномочий), которая приводит
или может привести к конфликту интересов

                                     Главе Дальнереченского

                                     городского округа, председателю Думы

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                                (Ф.И.О. депутата)

                                     ____________________________________

                             Уведомление

             о возникновении личной заинтересованности

  при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий),

       которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности   при

исполнении  должностных  обязанностей (осуществлении полномочий), которая

приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности (полномочия), на  исполнение (осуществление)

которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые   меры   по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не намереваюсь)  лично присутствовать при рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" _____________ 20____ ________________________ _____________________

                                (подпись лица,      (расшифровка подписи)

                           направившего уведомление)