Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Большой Камень Приморского края от 18 февраля 2015 г. N 212 в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к регламенту предоставления администрацией городского
округа Большой Камень муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 24 января 2013 г., 18 февраля 2015 г.)

                                 Заявление

              о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                         В орган местного самоуправления Приморского края

                         От кого: _______________________________________

                                       полное наименование застройщика,

                         ________________________________________________

                           осуществившего строительство, реконструкцию,

                         ________________________________________________

                                    адрес; Ф.И.О. руководителя; телефон

                                   Заявление

              о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Просим выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

     на земельном участке по адресу______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (субъект РФ, город, район, улица, номер участка)

     Право на пользование землей закреплено______________________________

                                               (наименование документа)

___________________ от "____"________________ 20____г. N_________________

     Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, N, дата выдачи)

     Дополнительно информируем:

_________________________________________________________________________

     1. Работы   производились    подрядным    (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором

     от "__"_________ 20__г. N____

_________________________________________________________________________

    наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

    (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                   организации, его выдавшей)

     от "____"________________ 20____г. N______________

     3. Производителем работ приказом от "__" __________ 20__г. N________

назначен: _______________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

имеющий______________________специальное образование и стаж работы

          (высшее, среднее)

     в строительстве______________лет

     4. Строительный контроль в соответствии с___________________________

от "____"________________ 20____г. N________осуществлялся________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес,

                            номер телефона)

     5. Право выполнения функций государственного заказчика (застройщика)

     Закреплено* ________________________________________________________

                          (наименование нормативно-правового акта)

     от "____"________________ 20____г. N______________

 ___________________     ___________________     _______________________

     (должность)*             (подпись)             (Фамилия И.О.)

     М.П.

     "___"_____________ 20__г.

     * Раздел заполняется в случае наличия указанных документов