Приложение 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 2
к регламенту предоставления администрацией
Артемовского городского округа муниципальной
услуги "Принятие на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                       Главе Артемовского городского округа В.М. Новикову

                       от _______________________________________________

                                       (фамилия имя отчество)

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу:

                       __________________________________________________

                        данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан)

                       __________________________________________________

                                        (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о принятии на учет в качестве

                    нуждающегося в жилом помещении

     В соответствии с ч. 3 ст. 52 Жилищного кодекса Российской  Федерации

прошу Вас принять меня на учет в  качестве нуждающегося в жилом помещении

по  категории  (малоимущие  граждане,  молодая  семья,  участник  Великой

Отечественной войны и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вместе  со  мной  прошу  поставить на учет членов моей семьи, состав

семьи ___________ человек(а):

1. Супруг(а) ____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Подпись заявителя       _________________   _____________________________

                                                        Ф.И.О.

                                              "____" ___________ 20___ г.

"____" ___________ 20___ г.   ___________________________________________

                                      (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

"____" ___________ 20___ г.   ___________________________________________

                                      (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

"____" ___________ 20___ г.   ___________________________________________

                                      (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

"____" ___________ 20___ г.   ___________________________________________

                                      (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

"____" ___________ 20___ г.   ___________________________________________

                                      (подпись члена семьи, Ф.И.О.)