Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 8 июня 2016 г. N 458-па приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
администрацией Артемовского городского округа
муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 8 июня 2016 г.)

                           В администрацию Артемовского городского округа

                                          заместителю главы администрации

                                           Артемовского городского округа

                           от кого ______________________________________

                                        (полное наименование застройщика,

                             осуществившего строительство, реконструкцию)

                           ______________________________________________

                                                                   адрес;

                           ______________________________________________

                                             Ф.И.О. руководителя; телефон

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Просим выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                         (субъект РФ, город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

____________________________________ от "___" _______ 20___ г. N ________

Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании _______________

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, N, дата выдачи)

Дополнительно информируем:

1. Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "___" _______ 20___ г. N ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                     руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ______________

_________________________________________________________________________

   (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                       организации, его выдавшей)

от "___" _______ 20___ г. N ________

3. Производителем работ приказом от "_____" _________20___ г. N _________

назначен ________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве _______________ лет

4. Строительный контроль в соответствии с _______________________________

от "___" _______ 20___ г. N ________ осуществлялся ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя,

                          адрес, номер телефона)

5. Право  выполнения  функций  государственного  заказчика  (застройщика)

закреплено* _____________________________________________________________

                     (наименование нормативного правового акта)

от "___" _______ 20___ г. N ________

* Раздел заполняется в случае наличия указанных документов

____________________________   __________________   _____________________

        (должность)                (подпись)           (Фамилия И.О.)

     М.П.

                                                   "___" _______ 20___ г.